诊室中第三把椅子：医生助理协助实现全程医疗服务，构建专科医生、全科医生、健康管理师三位一体的服务模式。

深圳市人民医院作为深圳经济特区的第一家综合医院，被当地居民习称为“留医部”，30多年过去了，“留医部”成为深圳市民心目中综合实力最强的医院。

为满足人民群众的个性化、全面的医疗健康服务需求，自2014年1月起，深圳市人民医院创新推出了“诊室中第三把椅子”。该项举措的思路是：在诊室中多了一把椅子，即增加“医生助理”这个角色，作为名医专家与患者之间的纽带和桥梁，借助移动互联网技术，给患者提供诊前、诊中、诊后的全程服务。

三大投入

目前“诊室中第三把椅子”已在深圳市人民医院神经内科、呼吸内科、内分泌科等科室推行，对超过3500名患者提供了全程医疗服务，包括诊前门诊预约提醒、诊中细致治疗、诊后病情跟踪随访、健康指导等。此举帮助专家管理患者，将一次性的诊疗变为“全程管理”，将医院服务延伸到院外，对慢性病进行长期管理。

传统的诊室中有专家一把椅子、病人一把椅子共2把，而“诊室中第三把椅子”创新之处是在诊室中多了一把椅子，是指多了一把“专家助理”的椅子，“专家助理”由全科医生承担。此举表面来看是在诊室增加一个医生助理，实际是将诊前、诊中、诊后的服务贯穿起来，实现了全程医疗服务。

“诊室中第三把椅子”的投入主要涉及人员、系统软件、硬件。

在人员投入方面，以神经内科、呼吸科、内分泌科等10大科室、11位主任专家为试点，组建专家团队、医生助理、健康管理师团队，并逐步在全院铺开。

在平台系统软件开发投入方面，根据医院实际，开发了远程健康管理平台、随访系统，以科技手段保证监测数据、随访服务的对接和落实。

在硬件投入方面，深圳市人民医院在全市建设100个健康小屋，方便患者家门口进行健康监测，帮助患者在院外落实医嘱和康复。

闭环的全程医疗服务

在实际操作中，深圳市人民医院主要抓住了以下三个环节。

首先是人员培训，包括岗位培训、平台系统操作培训，如名医诊室管理规范、沟通框架、医生端操作指南、随访系统使用、专科随访指南等。这使专科医生与医生助理之间合理分工、有效沟通、共同完成全程服务。在诊室中，专家医生主要是进行诊断，医生助理主要是了解、记录患者病情、记录医生医嘱，以利于诊后通过随访等手段落实医生医嘱。

其次是构建疾病按病种分级管理指标体系，加强医疗服务质量管理，避免责任风险。根据疾病的指标，医院确定随访频次，明确复诊或健康小屋监测的处理机制。医院对39个科室、100多个疾病病种制定了疾病管理标准和随访指南。

再次是在诊后，由医生助理督促患者落实医生医嘱，按时在健康小屋或自测，根据随访、患者自我/健康小屋监测的数据，提供复诊提醒、健康指导，督促患者按医嘱进行康复，提供诊前指导，引导患者科学就医。健康管理师在健康小屋向患者日常提供健康指标测量和健康指导。

以一位46岁的患者付先生为例，2014年11月10日他在深圳市人民医院神经内科就诊，诊断为陈旧性脑梗死、高血压病、高脂血症、冠心病、右侧颈内动脉狭窄。按照医嘱，医生助理于11月24日起对该患者进行前后6次门诊后的跟踪随访，第一次门诊后随访，付先生自述服降压药后血压为110-120/70-80mmhg，晨起未服降压药时为140-150/80-90 mmhg;睡眠较浅，有便秘情况。医生助理给予相应健康指导，并帮助预约复诊。12月1日，付先生复诊。12月22日，医生助理再次随访，患者自述无明显不适，睡眠、二便较好。自测血压130/70-80mmhg。医生助理给予相应健康指导，并帮助预约复诊。2015年1月22日，医生助理再次随访，付先生自述感觉良好，偶有轻微头疼，血压控制良好，自测血压120-130/70-80mmhg。医生助理给予相应健康指导，并帮助预约复诊。此后，付先生于2015年1月28日、3月9日先后复诊;医生助理于2015年3月2日、5月8日、5月30日进行随访。

上述案例表明，“诊室中第三把椅子”是诊前、诊中、诊后全程、闭环的全程医疗服务的有效手段，是医院专家服务的有效补充，是专家与患者之间的纽带和桥梁，将医生医嘱落实延伸到院外，随时能了解到患者院外的病情变化，帮助患者有效进行康复。

优化资源利用

该举措构建了专科医生、全科医生、健康管理师三位一体的服务模式，对患者形成有效的闭环管理——由专科医生进行诊疗，医生助理辅助专科医生提供患者诊后的管理、随访跟踪、康复指导，健康管理师在院外健康小屋提供日常健康服务。

“诊室中第三把椅子”首次引入全科医生“医生助理”这个角色，将医患沟通“3分钟”延伸到院外，贯穿于患者康复的整个过程，保证了服务的专业性、频率，患者就医之后有人全程管理。高端私人医生服务微信公号kgn091专注医疗健康行业，欢迎医生关注。此举改变以往“一次性就诊即终结式”服务模式，将医疗服务从院内延伸到院外，通过用药指导、健康监测、康复指导、复诊提醒、复诊预约等方式，提升了慢性病康复水平，帮助患者有效控制病情，达到治疗效果。

医生助理详细记录患者病情，并为患者提供随访服务，帮助复诊预约，随时解答患者疑问，极大缓解了“排队3小时、就诊3分钟”的矛盾，让患者得到了更多重视、关怀，使该医院患者满意度进一步上升，稳居深圳市三甲。医生助理作为专家医生的“经纪人”、“助手”，帮助专家进行患者管理，将专家医生从繁琐的工作中解脱出来，有效缓解了专家资源紧张的问题，让专家更加集中精力于疑难杂症的诊治。

在诊疗过程中，由医生助理记录、健康小屋自动上传等形式，形成患者就医全程电子健康档案，为医疗服务连续性动态管理提供依据。这不仅是医生诊疗的数据参考，也为全程健康管理提供了数据支持。

以疾病管理标准、随访指南为指引，对各病种进行分级管理，病情稳定、日常管理引导到健康小屋监测，减少盲目就医;当需要复诊时，提供复诊提醒和预约挂号，实现分级管理，引导科学、有序就医。