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江苏做法参考:医疗卫生服务重心向基层下沉
  • 2015-06-25 15:36
  • 作者:韩 霁
  • 来源:中国经济网

 优质医疗资源过度集中、基层公共医疗基础薄弱、服务跟不上,是“看病难”的重要原因。如何实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”,有效缓解“看病难”?江苏省的做法为我们提供了参考。

在家门口看病、网上挂号、专家远程诊疗、有病找“家庭健康顾问”……随着这些看病方式变成现实,“看病难”得到了有效缓解。江苏将医疗卫生服务重心不断向基层下沉,让老百姓实实在在体验到了更加便捷的就医服务。

饮片集中配送:构建“虚拟药房”

到家门口的社区医院看病,不必候诊、排队挂号,医生开好方子,不用患者自己煎熬,甚至不用在医院等候代煎,只需回家等快递将煎好的中药送上门。以这样的方式看中医、吃中药是不是没有想象中那么麻烦?

实行中药饮片集中配送后,这一切正在苏州变成现实。在娄门街道娄江社区卫生服务中心,苏州卫生计生委相关负责人告诉记者,苏州姑苏区是中药饮片集中配送的试点,随着试点的推广,服务愈加完善。

中心负责人介绍,过去基层医疗机构开设中医科是一个很大的负担,因为一个中医科不仅需要中医师,还要有药师、诊室、药房、煎药室和研磨打粉、熬药等设备,而目前常用的中药就有1077味,一个中药房至少需要配备400味以上才能满足医师开方的需求,以上条件都具备才能完成看病、抓药、煎药的全过程。社区诊所或卫生服务中心一般门诊量都不大,配备和维持这样一个五脏俱全的“麻雀”,每年的开支要增加50万元左右。这就造成一方面中医服务在基层生存艰难,另一方面患者养生、保健、治病的需求难以满足的局面,致使基层中医服务呈现出萎缩态势。

中医药的优势在于基层,医改的重点也是医疗资源向基层下沉。因此,充分提高中医在基层的服务能力,对顺利实现医改目标非常重要。

怎样才能扬长避短,让基层中医服务“轻装上阵”?苏州抓住了饮片配送这个“痛点”。从2013年底开始,苏州试点开展中药饮片集中配送工作——基层医疗机构与中药饮片生产企业签订协议,建立配送管理信息平台,由中药饮片生产企业通过物流配送,将饮片或代煎剂在规定时间内配送到指定地点。

天灵中药是苏州一家有着上百年历史的老字号,现在承担着为姑苏区23家基层医疗机构提供“虚拟药房”的任务,总经理李建华告诉记者,他的药房现有1000多种饮片,完全能够满足开方的需要。

有了“虚拟药房”,只需一位中医坐诊,为患者诊断后即在“医生工作站”信息系统内书写电子病历。开具的电子处方直接传至药房,社区卫生服务中心将电子处方传送到天灵中药的信息平台,接到电子处方后,天灵中药会有药师审方,并进行配药和代煎,之后将代煎好的中药配送到社区医院,患者第二天来拿药即可,未来还将开展快递上门服务。这样做集中了资源,降低了成本,而且能够最大限度方便患者就医。

试行集中配送前,姑苏区仅有6家社区卫生服务中心设置了中药房,通过实施中药饮片集中配送,目前,姑苏区的27家社区卫生服务机构已经都能提供中药饮片服务。

“3+X”:提供“家庭健康顾问”

在镇江市京口区健康路社区卫生服务中心,正在看病的鲁大爷告诉记者,他今年75岁,家住附近,因患有高血压,需经常跑医院检查,他一直选择到服务中心就诊,而不是离这不远的两家三甲医院。“大医院人多,这里离家近,费用又不高,而且还有一直给我和老伴看病的熟悉的医生,非常方便。”

像鲁大爷一样,慢性病去社区卫生服务中心,在镇江已经成为居民的普遍选择。目前,社区卫生服务中心的门诊量占了镇江全市的54.15%。因为儿科、老年慢性病人一般得的都是常见病,而且社区卫生服务中心在报销比例上还优于三甲,所以吸引了患者“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”。

“看病难的一个很重要原因是资源分布不均衡。如果什么病都跑大医院,那么再建几个三甲都不够。”相关负责人认为,看病难的“病根儿”在于基层公共医疗薄弱。“我们现在所要做的就是,将慢性病和常见病防治引导到基层去,加强基层公共卫生医疗的力量。”

在健康路社区卫生服务中心的候诊大厅,墙上一张“3+X家庭健康责任团队”,每个街道、住户都对应着医护人员的名字和联系方式。镇江市卫生局局长孔汉良告诉记者,在辖区内民政网格的基础上,重新划分的58个公共卫生服务网格,形成了一张社区卫生服务医务人员沉底的基层网,“3+X”家庭健康责任团队就按网格进行分工。“3”是由社区卫生服务机构的全科医生、社区护士、预防保健人员组成;“X”是由大医院专家、护士、医学院学生、街道居委会、党团员和志愿者等人员组成。“3”主要以居民健康管理为主要工作职责;“X”则可以根据自身工作资源优势,协助团队开展病患的“个性化”服务,如帮助居民选择适宜的就医方式、提供健康咨询指导、上级医院预约服务等。

“每个团队每周用于上门服务的时间不少于3次,服务内容包括上门随访、家庭病床、预约服务、在线交流等,这样就与社区居民建立了相对固定、和谐的熟人医患关系。”在这种“家庭健康顾问”模式下,居民如果出现病情,可以直接找自己对应的医护人员,如果病情较复杂,医护人员还可以提供咨询、分诊、导医服务,将大医院专家的联系方式直接提供给患者,并帮助挂号。而且,因为关系固定,医护人员对自己分管的病人的情况也比较熟悉,往往也会提出恰当的治疗方案和建议。目前,镇江参加“3+X团队”的全科医师已有1000多人。

智慧医疗:家门口看专家

在拥有“名院、名科、名医、名方”优质资源的江苏省中医院,日均门诊量都在15000人以上,但是记者在医院里并没有感觉到拥挤和排队。院内亭廊相连、桃红柳绿,井然有序。

院长方祝元介绍说,这是得益于科学的管理和信息化系统的应用。每日2000多人手机APP挂号、5000多人网上挂号,还有院内的自助挂号系统和12580预约挂号,大大分流了窗口挂号的压力,缩短了患者的等候时间。

智慧医疗的优势不仅体现在提高了就诊预约服务效率,还大大推动了优质医疗资源共享。

在4G远程会诊中心,江苏省中医院的会诊专家正在应睢宁中医院的请求,通过视频为一位疑难病症患者诊疗。睢宁中医院的医师提供了所做检查结果和影像资料后,通过再成像技术和屏幕硬拷贝技术,患者的胸片、CT清晰地呈现在大屏幕上,江苏省中医院的会诊专家经过认真查验、分析,在询问了患者病症之后,对病情作出了基本判断,并给出治疗建议。

远程医疗会诊是指在医疗机构之间,运用计算机、通信和多媒体技术,采取网络视频、音频同步的方式,由被申请医院的会诊专家为申请医院医生提供对患者的病历分析、病情诊断,进一步确定治疗方案的医疗咨询服务。“基于4G技术的移动远程医疗系统,还可以实时指导医生现场做手术。”江苏省卫计委副主任、省中医药局局长陈亦江说。

“医院在现有移动查房的基础上,建立了亚洲最大的超高清85英寸屏的4G远程会诊中心,开通了与周边医院的远程会诊、远程预约挂号等多种功能。”方祝元介绍说,目前省中医院已经与周边28家县(市)级中医院建立了“医联体”双向协作关系。

“小病进社区,大病进医院”,为建立完善分级诊疗制度,江苏省中医院与各成员单位建立了良好的双向转诊机制,在“南京都市圈”牵头组建的“医联体”已有成员30多家,有效推动了优质医疗资源的合理流动,缓解了医患矛盾。而信息技术和互联网在构建“医联体”中发挥了重要作用。

【责任编辑:少丽 TEL:(010)68476606】

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