早在上世纪八九十年代，我国就将远程医疗视为解决医疗资源分布不均、病患看病贵等问题的“良方”，并先后于北京、上海等东部省市设立远程医疗信息系统，对口支援中西部欠发达省份。

远程医疗除了需要医疗器械、网络平台等硬件设备外，还受制于哪些“瓶颈”?对此，记者(以下简称NBD)近日专访了中国医师协会放射医师分会副会长、华西医院放射科主任宋彬。

症结：缺失影像质控标准

NBD：我国远程医疗历经20余年的发展，偏远地区却难以跨区域联动，形成规模化普及，主要原因是什么?

宋彬：我个人认为，制约远程医疗规模化普及的首要原因是影像参数规范不统一。基层医院采集影像的标准不同，有的片子厚度为5毫米，有的则是1厘米，而华西医院的片子要求精确到1毫米。影像参数上的差别会使很多器官的信息缺漏，造成医生难以诊断。这与基层医院是否配备了高端设备是无关的，只是要求基层医院技师在操作DR、CT等设备过程中严格按照一个统一的标准来执行。

此外，目前我国远程医疗还没有形成一套相应的法律法规，社会资本一拥而上，造成市场混乱。虽然卫计委叫停了非医疗机构参与远程医疗业务，但这并非长久之计，还是应该由国家牵头，制定相应的法律政策来规避风险。

NBD：据了解，部分海内外资本都在筹建网络医院平台，用以储存参与远程医疗病患的医疗数据，这些数据的安全性有没有保障?

宋彬：病患的接诊信息不是100%安全，存在泄露风险。目前卫计委规定病患信息只能存储在医院，不能委托第三方机构，但是没有规定参与远程医疗会诊病人的信息由谁来储存。这部分信息是消除还是保存?如果保存信息，对医院是个很大的负担，涉及到增加数据库。若消除，日后遇到医疗纠纷或病人复诊就失去了重要证据。病人的远程诊疗信息就极有可能泄露，不仅侵害患者利益，还会影响医院声誉。

NBD：医生在工作量相对饱和的情况下，如何去兼顾有远程诊疗请求的病患?

宋彬：大医院的医生工作量比较饱和，且院长不允许医生去兼职，除非医院间有帮扶的合作协议。真正能实现多点执业的是市级医院单位，工作量相对不大，但是医生水平又没法达到省级医院的水平。仅依靠大医院一方的医生资源，是较难实现的。因此，我觉得应该从根源上加强对基层卫生人才的培养，建立考核系统和激励机制。

畅想：“分级”远程医疗

NBD：目前远程医疗的主要商业模式是什么?远程医疗的商业价值在哪?

宋彬：基本上比较单一，由设备商免费提供设备，与基层医院从病人会诊服务费里分成，医院占大头，不过这种商业模式不能持续。

远程医疗的市场很大，上市公司和国内外设备商都在抢占医院资源。谁掌握了医院，就掌握了未来。因为现在的医疗流通领域，设备利润越来越薄，医疗服务是新赢利点，社会资本看中远程医疗的是增值服务这一块。

NBD：刚才提到了几点制约远程医疗的主要原因，不论是软硬件缺乏还是政策空档，都是短期内不容易改变的，如何在现有基础上改善远程医疗的短板?

宋彬：远程医疗的初衷是为了实现分级诊疗，我认为远程医疗本身也需要分级。前面也提到了，大医院医生资源也很紧张，不可能对基层医院上传的每一张影像提供诊疗意见。所以，基层医院采集的图像应先传到县级医院，再经过筛选上传至区域中心医院、三甲医院等上级卫生单位。卫计委可以牵头建立区域的阅片中心，不同级别的医院根据情况进行选择性会诊。而且收费也应因地制宜，基层医院少收，大医院多收，不要统一定价。