政府监管层正在放弃要求医生和医院使用数字医疗档案的非常严格的硬性规定，与此同时，美国国会也正在加大对该项耗资不菲的技术应用的监督。目前，美国卫生部门正在对一系列管理规定提出修改建议，以使医生、医院和技术公司有更多时间来满足电子档案要求，并将着手处理医疗保健专业人士所反映的其他种种问题。

推广应用电子健康档案（EHR或EMR）是美国政府推行医疗信息化的重要内容，过去10多年间，美方一直在积极实施实施其雄心勃勃的计划。2004年1月，时任美国总统小布什在发表国情咨文时发出倡议：在未来10年，要让大多数美国人用上电子健康档案。而奥巴马医改的一项重中之重的内容是为美国居民提供可共享的电子健康档案。医生和医院必须使用电子健康档案以满足奥巴马医改中有关医疗质量方面的规定。为此，美国政府不仅出台了一系列强制性规范，还斥资280亿美元从2011年起对医疗机构和医生安装、使用电子健康档案进行刺激和奖励。医生被要求在去年能证明通过使用电子健康档案有意义地改善了病人医护水平，否则的话今年将会被扣减部分“联邦医保”报销金额以作惩罚。

推广电子健康档案的初衷是让医患双方的就医都更为方便，而病人也可以接触到自己的医疗信息。将病案数字化将使医生间对“共有”的病人进行信息交换，进而改善医疗质量，避免医疗检测和诊治流程重复进行。然而理想很丰满，现实很骨感。就在上个月，美国国家医疗信息技术协调办公室（Office of the National Coordinator for Health Information Technology，ONC）就EHR信息共享问题发布了第一份系统的评估报告，对“信息被人为阻绝”大加斥责。

而且，HER系统还遭到了医生和院方种种抱怨和吐槽。

数字化病历档案已成为导致医患双方关系不佳的祸根，因为医生在问诊时只是盯着电脑屏幕，给双方交流带来隔阂。而且，使用电子健康档案还非常耗时。芝加哥大学医学院麻醉师威廉-麦克达德已经放弃使用纸质病案，转用电子病历，他说尽管EHR系统让病人医疗信息触手可得，但是医生们需要投入额外的时间进行数据录入，而且一些系统的操作并不得心应手。

Praveen Arla是肯塔基州布利特县一名家庭医生，表示尽管自己“是最熟悉技术的医生之一”，但是他的诊所也被电子健康档案系统折腾得烦死。他说，应用电子健康档案系统投入了大量资金，然而却不能和其他医院、其他地区的系统进行互联。他说，联邦政府“应该在安装EHR系统时进行更仔细的审查。如今，EMR系统是胡拼乱凑起来的，各系统之间无法沟通交流。不过，我很高兴监管层正在回头审视而且减缓这一进程。”

其他的吐槽点还包括：

可靠性。系统崩溃变得越来越常见。“医疗之星”集团的女发言人Ann Nickels表示，上个月的最后三天，他们不得不将华盛顿特区和巴尔的摩市160家初级保健医生办公室和紧急护理中心的EHR系统卸载，以避免系统崩溃。电子病案只可读取，医生们和护士们不得不重新启用纸质病案。

安全性。《数字医生》（Digital Doctor）一书作者 Robert Wachter医生是电子健康档案系统的拥趸，不过他在其书中数次对EHR系统的安全性发出警示。Robert Wachter还是加州大学旧金山分校医学系主任。在该校医院，由于EHR系统出现问题，一名少年患者竟然被注射了39倍剂量的抗生素，差点死于由此导致的癫痫大发作。不过，Robert Wachter医生还是认为EHR系统比纸质病历更能提高就医的安全性。

风险性。位于宾州、致力于为儿科医生提供EHR服务的Office Practicum公司医学主管Susan Kressly表示，如果电子健康档案不能正确使用，则会导致医疗失误、医疗事故和医疗诉讼的风险上升。她说，尽管系统会对药物过敏反应发出警报，但是如果医生并未把处方药录入到电子健康档案的正确位置，则报警信息框不一定会“弹出”。

特里-费尔班克斯医生是医疗之星集团（MedStar）的“National Center for Human Factors in Healthcare”主管，他说“问题是我们处于电子健康档案1.0版本阶段。”联邦政府“错过了关键一步。他们投入数十亿美金来资助有缺陷软件的安装推广。”

一些EHR的支持者表示，政府一直在阻挠对改进EHR系统做出努力。除了延长安装EHR的最后时限，美国卫生部还提出了多项规则，对医生、医院和技术公司满足EHR要求的最后时限进行了延长，对医生和医院需搜集的数据量进行了削减，并且降低了接触浏览自己电子健康档案的病人数量要求，从病人总量的5%压降到仅1人。病人权益保护者 Regina Holliday说，“这是对病人权益和所有的病人权益保护者当面扇了一巴掌，因为我们投入如此大的精力、如此多的时间来确保病人能够接触到自己的医疗信息。”在2009年时年39岁的丈夫死于肾癌之后，Regina Holliday成为一名电子健康档案的倡导者。因为院方并未阅读其丈夫先前的电子健康档案，而且Regina Holliday获取那些档案也很困难，这些都对她丈夫的医护造成负面影响。

美国全国护士联盟（National Nurses United）联合主席之一Jean Ross说，EHR并未提升安全性，“使我们保持生命健康变得更艰难。”去年，全国护士联盟吁请FDA对EHR使用“采取更严格的监管和公共防护。”

与此同时，医疗行业呼吁美国卫生部给予他们更多的时间和更大的灵活性对自身EHR系统进行改进。Robert Wachter说，“联邦政府的介入程度和规定的强制性都是不健康的，导致了市场扭曲，因此EHR服务提供商花费过多时间达到监管要求，而不是进行创新。”

上个月，美国参议院健康委员会主席共和党参议员 Lamar Alexander和民主党参议员Patty Murray宣布，成立一个电子健康档案两党工作小组，以帮助医生和医院提升EHR系统的质量、安全性和隐私性，并使电子病案在医疗保健供方和不同的EHR服务商之间的交流共享更便捷。还是在上个月，Lamar Alexander曾向美国卫生部长Sylvia Burwell表示，他准备把EHR问题作为健康委员会最重要的议题，而且把卫生部关注的重点事项通过出台规章或立法的形式加以解决。Burwell很是赞同，表示该问题“极端重要”。

云端数字医疗档案技术提供商 “Athenahealth”CEO乔纳森-布什（Jonathan Bush）一直对联邦政府对ＥＨＲ系统实施财政激励和严格管制直言不讳地批评。他说，“过度管制事实上产生了事与愿违的结果，扼杀了本行业的灵魂。”

本周，明尼苏达州成为最新允许医疗服务提供方选择退出EHR系统的一个州。不过医疗之星的费尔班克斯认为，医生们对设计优良、简便易用的EHR系统还是会持欢迎态度，应为它能够使工作更简便，而且提升病人就医的安全性。