早在《京津冀协同发展规划纲要》审议通过之前，北京与周边地区，尤其是河北燕郊地区的医疗合作就已经开展。两地医疗机构的合作形式大多仍为北京医院派驻医生、团队、科室等层面的合作。随着京津冀协同发展上升为国家战略，医疗机构之间的合作逐渐多样，能将一些患者留在当地，对于疏解北京也有一定益处。作为全国医疗中心和优质医疗资源聚集地，北京的医疗水平和资源对周边地区都有着强大的吸引力，另一方面，距京30公里的燕郊，三甲医院病床闲置率高达70%，京冀医疗一体化有着更实际的需求。

京冀医疗机构高密度合作

位于三河市的京东中美医院继与北京安贞医院三博脑科医院签订合作协议后，于上周与北京大学肿瘤医院签订合作协议，挂牌成立北京大学肿瘤医院合作医院。

5月中旬，北京市儿童医院正式托管保定市儿童医院。托管后，保定市儿童医院实行所有权和管理权分开，委托管理期为十年，这也成为京津冀一体化背景下首家推行公立医疗机构跨省托管的医院。

早在今年2月1日，北京市和河北省签署医疗卫生协同发展框架协议，北京将支持河北张家口地区3—4家基础较好的医院，以及每家医院的2—3个专科，通过3—5年的技术支持使之达到当地领先水平，成为张家口地区的医疗中心，也被认为是京津冀为打破医疗卫生资源的行政区划限制迈出的重要一步。

事实上，早在京津冀协同发展上升为国家战略之前，京冀地区医疗机构合作就已经展开，2014年5月份，位于燕郊地区的燕达医院便先后与北京朝阳医院、天坛医院签订合作协议，也是经河北省卫生厅批准的京东首家医保、新农合定点的三级综合医院，其中，与朝阳医院的合作也被认为是京津冀一体化医疗卫生共建迈出的实质性一步。2014年11月份，燕达医院纳入北京区县新型农村合作医疗定点医疗机构，报销范围和项目统一按照北京市各区县现行政策规定执行。

公立、民营医疗机构交叉合作

不难看出，京津冀地区医疗机构合作在近期呈现出密集态势，不仅合作机构越来越广泛，合作速度也越来越快，部分医院与北京医院的签约甚至达到“一周一家”的速度。不仅如此，医疗机构之间的合作模式也更加多样，已经从单纯派驻医生、团队，到院际共建、托管，在包含公立、私立机构的合作主题中，也实现了双方交叉合作，不同机制下的医院开始合作。

对此，三河市卫生局副局长李洪涛表示，对于医院背景并不介意，“我们更看重技术层面的合作。”可以将北京优势医疗资源引入燕郊地区，一方面能够为当地百姓就医带来实际方便，另外，合作的开展也将促进、提升当地医院诊疗水平。鉴于燕郊的地理位置，地区内流动人口较多，就医压力不小，目前地区内一些医院也在逐步开展与北京优质医疗资源的对接，并呈现出一定的差异化，这对提升地区内综合医疗水平有实际帮助。

目前京津冀医疗协同发展多限于京冀之间

现实层面上，京津冀医疗合作有着更加切实的需求。北京作为全国的医疗中心和优质医疗资源聚集地，每天都吸引大量外地患者来京就诊。据国家卫生计生委研究统计和抽样测算，2013年北京市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右。河北每年就有700万人次赶赴北京就医，而距京30公里的燕郊三甲医院病床闲置率高达70%。长期以来，由于京津冀三地医疗水平差距较大，大批患者涌入北京三甲医院，导致京城优质医疗机构资源短缺，而津冀不少医院却门庭冷落，患者的整体就医环境不佳等问题出现。

北京五环内不再新建大型医院的规定也在一定程度上刺激了三地的医疗协同发展的可能，但从目前的形势来看，京津冀医疗协同发展更多仍限于京冀之间，天津似乎并没有太多动作。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，京津冀三地医疗水平基础大有不同，京津冀协同发展在医疗层面，更多是京冀、津冀之间的协同发展。

我们现在看到更多的是燕郊地区的医院与北京医院的合作，毕竟燕郊地区距离北京市区较近，地理位置的缘故也为这种合作提供了便利。

数据

据国家卫生计生委研究统计和抽样测算，2013年北京市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右。河北每年就有700万人次赶赴北京就医，而距京30公里的燕郊三甲医院病床闲置率高达70%。

京津冀一体化时间轴

1982年

“首都圈”概念出现

“首都圈”概念首次出现在《北京城市建设总体规划方案》中，保定被分到了“首都圈”两个圈层中的外圈，与承德、张家口、沧州并列。

1986年

河北提出“环京津”战略

河北提出了“环京津”战略，试图依托环京津的区位优势，带动河北。

1996年

“首都经济圈”：2+7

《北京市经济发展战略研究报告》中提及“首都经济圈”的概念。它的范围是“2+7”模式，即以京、津为核心，包括河北省的唐山、秦皇岛、承德、张家口、保定、廊坊和沧州7个市。

2001年

“大北京”规划

中国科学院院士、中国工程院院士吴良镛主持了“大北京”规划，这通常被认为是京津冀一体化合作的开始。

2004年

《京津冀都市圈区域规划》编制

国家发改委启动《京津冀都市圈区域规划》编制，范围变为“2+8”模式，在“2+7”模式基础上增加了石家庄。

2011年

“首都经济圈”概念提出

国家“十二五”规划纲要首次正式提出了“首都经济圈”概念：促进京津冀一体化发展，打造首都经济圈。

2014年

京津冀协同发展规划加速

2月26日，习近平总书记在北京主持召开座谈会，专题听取京津冀协同发展工作汇报并作重要讲话，他指出，要着力加大对协同发展的推动，自觉打破自家“一亩三分地”的思维定式。3月5日，李克强总理作政府工作报告，提出推进长三角地区经济一体化，深化泛珠三角区域经济合作，加强环渤海及京津冀地区经济协作。

2015年

《京津冀协同发展规划纲要》出台

4月30日，中共中央政治局会议审议通过了《京津冀协同发展规划纲要》。会议强调，要坚持协同发展、重点突破、深化改革、有序推进。

由于地域政策各异等原因，实现医保和新农合的互联互通并非想象中那样简单。 新京报制图/王远征

医疗一体化，三地该“协同”啥?

帮助河北医院确立规范化诊疗流程

京津冀三地的协同化发展，具体在医疗层面，应该是怎样的协同?河北省儿童医院院长石仲仁表示，北京各大医院有各自专业特点，作为全国优质医疗资源集中地，北京不应单纯解决就诊人群的问题，是应解决学科的整体水平发展，这种对接应该以政府为主导，将北京的医疗资源辐射到河北。

作为河北的医院，向北京学习什么?石仲仁表示，应该是河北整体医学水平提升，这也涉及到管理人员准入、完善学科建设的问题，“什么样的人去准入、去管理一所三甲医院，如果这个问题不向北京学习，给多少资源也没用，也就是解决几个有需求的病人看病问题，我认为这不是医疗整体问题。所以说我认为京冀协同发展，给河北的是管理，还有学习。”

在石仲仁看来，京津冀协作应该帮助河北地区医院确立标准化、规范化诊疗流程问题，无论是国有医院，还是民办医院，“不是说两所医院一弄个协议就开始，我认为不是那么简单的问题。”

技术协作方面，石仲仁认为，怎么将区域内的有需求的病人输送到北京，用北京的医疗资源为他们解决问题，这是解决个体需求，“也是协同发展的内容，通过项目进行合作，北京各个大医院要输送诊疗项目、技术项目，牵动和河北各医院的协同问题。”

北京市卫计委主任方来英也曾表示， 将按照公共政策的协调、规划的对接和卫生服务水平的逐步均置化这三个层面继续推动，促使北京更多的医疗卫生单位和河北地区做更深入的合作，“我们还会把其他一些医疗单位引入京、冀两地的医疗协作试点中去。今年，积水潭医院和崇礼县人民医院等的合作，都在深入推进。”

实现三地医疗一体化的关键是什么?

医保互联互通仍是关键

对跨区域医疗机构及其开展，继“京津冀一体化”上升为国家发展战略之后，也被多次提及，但对于什么是跨区域医疗机构、如何开展，《全国医疗卫生服务体系规划纲要》并没有明确规定。也有报道称，从已有实践来看，京津冀医疗机构之间的合作形式，类似中国之前推行的医疗机构对口帮扶政策。

庄一强认为，京津冀协同发展目前更多停留在战略层面，以多点执业为平台，“第一步的合作应该是这样的，但这个层面的合作，往往会带来‘割麦子现象’，而非’虹吸现象’。”目前仍处于起步阶段，长远的发展应该涵盖人才培养、管理机制、学科建设等多个层面。

对于京津冀医疗一体化的具体办法，对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健曾提出五种办法：一是通过对京津冀超大型医院的拆分，实现优质医疗资源的优化布局;二是组建紧密型的医院集团;三是支持更宽泛的合作办医;四是建立完善的人才培训体制;五是发展远程医疗，在医保支付制度和医院价格制定上给与远程医疗更宽松的发展空间。

“成立医联体其实不难，但关键是医疗保险能否跟上，否则医生如果在多点执业时出现医疗纠纷难以处理。”庄一强在担任中国医院协会副秘书长时曾公开评论。对于京津冀医疗一体化的探索效果，并不乐观。从总体来看，大多数仍旧停留在协议和规划上，并未形成实质合作。

在一些业内人士看来，京津冀医疗一体化的关键是实现医保政策的互联互通。从现实来看，由于地域整体水平差别悬殊、政策各异、信息不通、机制不畅等原因，实现其医保和新农合的互联互通并非想象中那样简单。2014年11月份，燕达医院纳入北京区县新型农村合作医疗定点医疗机构，报销范围和项目统一按照北京市各区县现行政策规定执行，燕达集团董事长李怀认为，两地卫计委把燕达医院作为试点首先发展，这是很大的支持了。怎么疏解各地涌入北京就医的患者，这其中存在很多难题，需要一个过程。例如，医保、新农合一起结算，由于结算标准不同、结算单位不同，存在很大问题。

庄一强表示，两地医保目前尚未互联互通，其他方面，目前北京到燕郊也就只有一条高速可走，“这已经不仅仅是医疗层面的问题，也涉及政策、城际、交通等多个方面，属于社会问题，并没有那么简单。”