医疗护理服务的中心正在转移。通过延伸临床护理的范围，数字医疗能让病人在家中享受到临床级别的服务。所以数字医疗能大幅度降低医院的患者再入院率。

类似于Wellframe和HealthLoop这样的家庭式病人管理公司使得医疗卫生专业人士能持续性监控并管理病人的生物计量数据（比如心电图数据和血糖水平），从而帮助他们密切关注病人的身体情况，避免发生紧急情况。2014年这一领域的公司获得了4180万美元的投资，相较2013年~2014年同期增长了206%。的确，医疗卫生领域的立法工作对数字健康病人管理工具有着持续性影响，导致医疗护理工作中心逐步向家庭转移。

政策引发转变

《平价医疗法案》通过责任医疗组织（ACO）和物质刺激手段降低了医院的再入院率，使得家庭式病人管理工具逐步活跃起来。比如降低再入院率项目给医院设定了处罚标准，认定病人在30天内再入院率超过规定的医院护理质量较差。为了对医院进行惩罚，CMS主要看以下情况的病人在30天之内的再入院率：心力衰竭、心脏病、肺炎、慢性肺病（肺气肿和支气管炎等）、人工髋关节置换手术和人工膝关节置换手术。具体处罚的额度是医院Medicare项目DRG相关收入的1%~3%不等。而且这些处罚适用于所有的DRG支付费用，而不是仅涉及上述五种疾病的DRG支付。换句话说如果一家医院在上述五种疾病病人的再入院率方面做得不好，那么他们的罚金是按照所有DRG支付项目进行计算。

2014年中，超过2600家医院被处罚，罚金总额高达4280万美元。而在2015年CMS的指导方案中，75%的医院会面临一定数额的再入院率处罚罚金。不过，经济惩罚的确起到了作用–在2012年1月到2013年12月期间，再入院的病人减少了15万人。降低再入院率项目自2012年开始实施。据CMS估计，该项目的处罚措施将在7年后最终为美国医疗卫生系统节约超过82亿美元的费用。

在再入院病人处罚规定面前，ACO感觉到了压力。他们要提供更好的护理协调服务，充分利用技术手段帮助医疗服务提供者治疗管理病人，从而降低不必要的病人再入院情况，最终实现不被罚款的目的。据Spyglass Consulting网站报道，超过半数的ACO已经开始对患有慢性疾病的高风险病人启用远程病人监控解决方案。不过该网站还发现，71%的ACO担心新技术与现有临床措施和程序之间的整合出现问题。虽然如此，ACO还是坚决拥护将护理服务扩展至病人家中，努力协调不同医疗服务提供者之间的工作。他们希望能通过这样的手段降低成本和病人再入院率。

金钱万能

随着传统家庭式医疗卫生保健服务的报销额度不断降低，医疗服务提供者现在纷纷转投数字医疗怀抱，希望利用这种高性价比的解决方案在病人家中管理病人的身体健康。2014年，CMS削减了家庭健康领域（包括了家庭式卫生保健服务）1.05%的预算。而在今年，这一领域的预算将再度缩水0.3%，也就是少了6000万美元的费用。《平价医疗法案》规定了更低的赔付率，正成为导致CMS出台预算缩减政策的原因之一。很多医疗服务提供者担心预算的减少会影响病人健康，导致病人在家中无法获得足够的医疗护理服务。如此一来，医疗卫生系统需要好好开发利用技术解决方案。这种方案能更好的监控病人，以最有效的方式实现更好的治疗效果。

根据Medicare费用增加时间表的计划，每个具备资格的病人每个月可以拿到40.39美元的护理协调管理费用。在这种背景下，我们看到诸如斯坦福和梅奥诊所这样的领军级别医疗系统开始推出应用程序。他们的应用将Epic与苹果HealthKit整合在一起，能将用户身体指标直接发送进电子病历系统。这刺激了医疗服务提供者采纳使用那些能帮助他们与患者持续性互动并监控患者健康情况的新技术。尤其值得注意的是，CPT中有三个条款是允许医生因为使用HealthKit而向患者收费的：99490（分析临床数据）、99090（收集和整合审生理数据）以及99091（远程慢性疾病护理管理）。

在这些条款的帮助下，医生每个月从一名病人身上以护理协调管理名义获得的报销费用就达到了99.52美元。不过目前我们还没见到哪个医生据此开出了账单，因此这种模式在实践中的作用还有待观察。尽管如此，这些新的报销条款给我们发出了一个信号：医疗卫生系统正在努力转型，很有可能在今后因为使用了类似苹果HealthKit这样的系统收集病人产生数据而向医生支付费用。

同样，“Medicare医生反馈和基于价值支付调节项目”中也有对个体医生的物质激励措施。这些措施根据护理服务质量和医疗费用规模对个体医生进行奖励或者处罚。该项目适用于Medicare项目中按服务收费（FFS）部分，将从今年开始影响100个或者更多医疗服务提供者的工作模式。根据已经确立的标准，医生会以基于价值支付调节（VBPM）的形式调整自己的收费标准。这对于医生而言意味着大量的物质刺激–他们可能因为在低成本服务领域表现优异而获得100%的支付费用，也可能因为护理服务质量差、使用昂贵的服务和产品而受到最高比例1%的罚金处罚。

这些物质激励措施使得医院和医生转变思路，开始寻求一种能让病人在家开心且健康的接受服务的方式。

变化不断发生的领域

家庭式病人管理技术不是什么新产生的技术。但是目前该技术的应用领域不断拓宽，报销前景愈发光明。这不仅导致大量资金涌入，也催生了诸多创新。据Research and Markets的研究分析，远程病人监控设备（包括体外监控设备和植入式体内监控设备）领域将在2018年之前保持15%的年复合增长率。2012年，采用远程监控的病人中有2/3被允许出院回家，而剩下的1/3则是无需卧床治疗和住院监护的病人。被实施远程病人监控中的病人中，患有充血性心力衰竭（CHF）的人数最多。

而据InMedica预测，糖尿病将在2017年成为远程病人健康群体中患者最多的疾病。糖尿病的治疗和管理都要花费大量资金，单就美国医疗卫生系统而言每年就要拿出2450亿美元的费用。如此一来，我们对远程病人监控这种解决方案的需求就更大了。过去20年间糖尿病患者的住院数量增加，服用的处方药也增多，花费在这种疾病身上的费用整整翻了一倍。但是更好的病人监控和预防性护理服务可能能减缓甚至逆转这种趋势。

各大公司为患者提供护理服务的手段和途径越来越多。在数字医疗应用和设备的帮助下，医疗服务提供者和疾病管理者能够轻松的监控自己的慢性病患者，并在不良情况发生之前及时干预。同样，病人也能利用新的技术更多参与到管理照顾自己健康的事业中。

消费者表示自己喜欢远程病人监控技术，而且他们希望看到更多类似设备和技术。罗德公关公司的调研发现33%的病人希望接触使用远程监控技术，而40%的老年人希望使用一种能提醒医生自己处于健康紧急情况中的技术。我们都知道，消费者对于手机上健康领域的应用程序不再陌生。普华永道的调查发现，2014年时28%的消费者手机上安装有健康、健身或者医疗类应用。而这一数字在2013年仅为16%。医生们越来越喜欢远程监控数据，因此他们对于这种技术的接纳度也越来越高。42%的医生表示自己愿意根据家庭式检测设备给出的数据为病人开具处方药。

前路依旧坎坷

医生表示喜欢利用远程数据。可是要想全面接纳这一技术，他们还要克服一些强大的障碍。

· 数据效果存疑：对25份充血性心力衰竭病人远程监控研究进行分析之后，我们发现远程监控技术能在统计学上能显著降低患者死亡率。但是，这些研究都没有采用严格的方法论质量标准，而且均是同一个机构完成。而且，研究中部分监控设备未经FDA审核批准，部分临床研究也不能充分证明自己具有临床效果和节省节费的作用。

· 信息过载：很多医生表示自己被数据陷入困境，而弗吉尼亚州87%的基层护理服务医生表示他们每天收到的通知警报“太多了”。优秀的远程监控解决方案应该能解析数据，然后向医疗服务提供者发送有意义且具有可执行性的信息。这样一来，我们就不再需要人工分析和发送更多警告。孤立的信息流创建了一个“信息岛”，而医生却没有足够的时间对其进行分析解读。

· 费用报销：除了医生的采纳障碍之外，远程监控技术的发展还面临着安全性问题和报销隐患。2013年的HIPAA法案要求医生和医疗卫生组织承担保护病人私人健康信息的责任。远程监控设备和家庭式病人管理公司需要建立一个安全的平台，从而保证病人数据能在具备权限的人群之间完成分享。另外，远程健康解决方案经常不在报销范围之内。Medicare现在不对任何远程监控设备进行报销，而各州在这方面的政策出台速度也很是缓慢。不过，有的州还是走在了前列。纽约州一项待通过的法案设定了一种“医院-家庭护理-医生”联动合作项目，将加强医院和家庭式医疗服务提供者之间的合作，从而提高病人的治疗效果。科罗拉多州的医疗救助项目以固定费率对远程监控病人解决方案进行报销，不过仅有充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、哮喘病和糖尿病病人可以享受这项报销。

各州开始认识到家庭式护理服务的价值，而《平价医疗法案》也为医疗服务提供者采纳新的技术创设了经济刺激措施。政策和医疗解决方案都试图通过让病人远离医院来降低医疗卫生支出。在这样有利的大环境下，数字医疗公司有很好的机会让医疗服务提供者采用他们的解决方案。不过，他们在报销制度、解决采纳障碍、数据安全性和证明效力方面还有待努力。

数字医疗公司需要利用临床效果证明自己的解决方案能够提升治疗效果。当然，证明病人在远程监控的条件下能比在医院治疗效果获得提升这个事实还需要一定时间。与此同时，医疗服务提供者希望看到这类技术能马上给自己带来投资回报：要么节省医疗专业人士的时间和资源，要么提高病人满意度。虽然政策以大量刺激手段鼓励医院采用家庭式病人管理技术，但毫无疑问，未来医疗护理服务的新中心将是患者的家。