明年，美国的医疗卫生支出预期增长4.9%。在这样的情况下，医疗卫生行业的利益相关者开始感受到压力，认识到了变革的重要性。立法者正在忙着立法，试图减缓医疗卫生支出的增长速度；医疗卫生服务提供者力图在降低成本和提高护理质量之间找到平衡；保险公司互相竞争，旨在吸引更多用户购买他们的产品。然而，最引人瞩目的是医疗卫生改革的各项努力已经为数字医疗的发展壮大创造了环境。在过去的四年里，数字医疗领域一共获得了超过80亿美元的投资。

医疗卫生改革旨在提高医疗卫生服务的可获得性和护理质量。就目前来看，改革的措施很少能够显著降低医疗卫生总体支出。不过数字医疗可能是解决这一“顽疾”的关键，因为它具有独特的能力：

· 拉高底线：解决方案是否能够帮助医疗组织降低成本，实现减少开支的目的（比如行政负担）？

· 提升上限：解决方案是否能够帮助医疗组织增加收入（比如增加消费者数量，创造新的收益流）？

· 二者结合：解决方案是否能够帮助医疗组织在增加收入的同时减少支出，从而提升利润空间？

美国政府采取了各种主动举措，力图进一步降低医疗卫生成本，优化改善医疗服务流程。在这种医疗卫生产业的转型变化阶段，数字医疗将处于改革的最前线。改革措施已经催生了一批新的技术解决方案和商业模式诞生。比如CMS对支付模式和报销策略转变的实验已经表明，他们在从按服务收费模式向以价值为基础的护理和责任医疗组织（ACO）模式转变。这种理念并不新奇，Medicare此前尝试过DRG支付模式和健康维护组织（HMO）模式。不过，这些理念与类似与《HITECH法案》和《平价医疗法案》这样的立法结合后，超过600个承担风险的责任医疗组织应运而生。

今年1月末，美国卫生与公众服务部（HHS）公布了野心勃勃的目标：2018年时，50%的Medicare项目支付金额将通过类似于责任医疗组织或捆绑支付协议这样的其他支付模式完成。另外，90%的Medicare项目传统支付金额将与护理质量挂钩，或者与类似于Hospital Value Based Purchasing和Hospital Readmissions Reduction Program这样的以价值为基础的项目挂钩。这样一来，HHS实际上就宣告了传统按服务收费支付模式的死亡。数字医疗公司提供的解决方案反映了这种报销模式的转变，他们会根据以价值为基础的护理服务经常调整自己的商业模式。

从Omada Health到Alignment Healthcare，很多公司都因自己的产品而承担了实际的风险。换句话说，只有他们实现了承诺的结果或者时间表后，他们才能获得收益。可能很多投资人也在其中看到了投资机会，认定这是一个投资那些能帮助医疗服务提供者管理患者群体技术的大好时机。2014年，人口健康管理工具软件获得了2250万美元的投资。家庭式病人管理公司将专业护理服务搬到了患者家中，他们在去年收获了4180万美元的资金支持。这些公司将在降低医疗卫生成本过程中扮演关键角色，而且他们还能避免危险且代价高昂的不良反应发生。

医疗卫生产业的利益相关者也在调整自己的商业模式。医疗损失率政策（medical loss ratio，MLR）的实施给医疗保险公司的利润空间设定了上限，因此支付者研究出了能帮助改进流程并优化运营效率低下的解决方案。这些支付者的行政管理工具能够削减了外部行政成本，从而提升医疗保险公司的盈利能力。在过去的一段时间内，这种行政管理工具出现了显著的增长。仅去年一年，支付者行政管理公司就获得了超过1710万美元的投资，实现了269%的同比增长率。同样，医疗卫生服务提供者也开始向技术寻求帮助。他们试图利用技术改进转诊工作和市场营销工作的效果，提高运营效率，降低行政管理负担。这类技术目前已经得到了超过2070万美元的资金支持。

毫无疑问，医疗卫生改革将继续影响并改造医疗卫生产业的方方面面。笔者认为，医疗卫生的立法工作将对三个领域产生深远的影响：远程医疗、家庭式病人管理和医疗保健消费者参与。远程医疗领域新的技术不仅会重新定义护理服务的模式和可获得性，也会扩大虚拟护理服务的范围。家庭式病人管理公司旨在将临床护理服务扩展至病人家中，从而实现降低成本的目的。医疗卫生领域的消费者保护主义（保护消费者利益的运动）崛起是对医疗卫生改革产生最直接影响的因素之一。购买医疗保险不再是一个简单的小事，因为很多医保计划的高免赔额规定要求病人首先要自掏腰包为自己的医疗卫生开支买单。病人们可以接触到更多在线资源，比如其他人对医生评价和医生的预约日程安排。这些信息将对他们购买决策造成影响。