在日前召开的2015中国移动医疗投融资产业论坛上，解放军306医院信息中心陈宇行主任，他带来的是新一代移动医疗系统的实践与应用。本届论坛由HC3i中国数字医疗网和中关村移动互联网产业联盟移动医疗专委会联合主办，来自投融资机构和移动医疗健康创业企业、医疗机构代表等共计200余人出席本次活动。

移动医疗院内应用主要是移动医生工作站和移动护士工作站，医院希望通过这两个系统打通医生办公室、护士办公室到病房之间这100米的距离，把信息推到患者床旁。这两个系统是离患者最近的系统，但移动应用的情况并不是太理想，也是CIO重点关注领域。

一期移动医护应用建设发现四个不足

我院在2006年就研发了第一代移动医护系统并开始试点应用，扩展了全院33个病区，全院无线网络部署了300多个AP，覆盖了3座建筑物。移动医生站采用了平板电脑，配置到临床科室，但是给医生护士操作还不是很方便。

当时的应用目标定位是实现信息化由医生护士办公室推进至病人的床前，形成适合病房工作特点的操作模式。无线查房系统主要定位于固定式医生工作站和护士工作站的延伸和补充。移动的医生工作站和护士工作站主要完成需要在病人床头做的事情，需要在台式机上做的工作仍然用台式机做。

移动医护的应用是一个综合系统，对于第一期应用整个的问题具体表现主要是四个方面，一是PDA扫描头的对准和反应不够灵敏，基于扫描的操作不够流畅。二，移动护士站软件设计主要是护士人工操作的计算机化，给护士带来比较多的操作负担。三，移动医生站影像调阅有迟滞和卡克甚至死机现象。四，无线网络不能实现预期的漫游，通信质量不稳定，有时会有数据提交不上的情况发生。这些实际上都直接影响着应用效果，影响着医生和护士的接受程度。

二期升级改造主攻三个方面

基于这些问题，我们从三个方面对系统进行升级改造：

移动护理系统流程的再造设计

移动护士站的主要要求：床旁医嘱执行，输液、口服药、治疗和检验类等医嘱的执行，要求能够即时调出患者所应有执行、未执行的医嘱，准确提示医嘱执行条目，自动核对患者信息。生命体征数据采集，辅助对提问、脉搏、呼吸、血压及用户自定义项目等多种生命体征的采集。

移动护理是移动应用的难点，与其它应用系统较单纯的计算机操作的相比，移动护理系统的应用场景有其特殊性，PDA的操作是护理操作的配属操作，特点是不断的交叉进行，如果移动护理系统在操作流程上不能契合护理的实际要求，或者甚至成为负担，护士在忙碌的状态下就会放弃PDA操作，甚至不用。

我们遵循极简原则设计，减少护士操作负担。引入功能条码，实现无点击操作。还有一个24时工作单，最后实现无选择的操作流程，目的就是减轻护士的负担，是一项创新设计。

过去在临床上用的条码是患者的ID，现在又引入了两个元素，一个是功能条码+患者ID+医嘱执行物标识，不管在什么条件下进行扫描都能进入到指定的功能操作界面，对医嘱进行定位，并核对患者。这是一个功能条码设计的时间，设计好的流程可以进行简化，病房输液流程包含两次扫描的操作：医生下达医嘱，打印功能条码，输液贴贴在输液袋上，过去先扫描袋子，现在先扫描输液袋上的输液贴。它有唯一的指定和定向功能，直接进入到输液核对的界面，最后扫描病人的腕带、医嘱。护士只需要两次扫描操作。

口服药跟输液的流程类似，通过摆药机打印功能条码到口服药袋上，也是两次扫描操作。

化验医嘱流程包括：下达医嘱，关联医嘱信号，通过起到功能条码的作用。扫描试管，核对采集标本条目，核对试管，扫描腕带，核对患者，记录。上机，确认上传，报告。

我们引入24时段工作单设计，因为过去在病人床前要采集指标是花的时间非常长，让护士要做很多选择。现在我们通过预处理的设计就可以很简单的完成。根据医嘱频次的分析，24时段定位采集形成一个表格，对同一个时间点只采集一次，每一个时段有三种状态，空表示不需要采集，1表示本时段需采集，0表示已采集。这是一个规则库，实际上我可以按科室事先预定义，有些采集规则会涉及到采集多个指标，在这里可以互相之间进行交叉。这个频次表，可以满足自定义的要求。

移动医生工作站的信息集成

移动医生工作站主要是电子病历调阅，可以在病人床前即时调阅病人的各类电子病历资料。它对无线网络的质量要求非常高。另外查房需要现场记录视频、录音、笔记，多科室之间会诊，语音分享，包括对监护信息，患者的监控记录。

无线网络漫游机制的升级

现在大部分无线网络漫游主要是终端决策机制，即：移动终端在APP之间跳转是由终端决定的，当移动终端的连接信号强度低于某一阀值的时候才会寻找另一AP进行连接。我们现在采用AC决策，即：后台决策，采用同频技术，由后台决定连接哪个AP。在病房环境下，我们对两种终端进行了测试，分别是PDA和iPad，进入房间之后马上可以实现AP跳转。

在PDA的应用测试中，每一次扫描都在0.1秒之内。影像测试，在房间里的连接信号都在60DB以上，能够满足要求。

移动医护是一个多种技术集成性比较高的综合系统，只有设计出能够即时易用的系统才能为医生护士所接受。移动医护像手机一样成为每一位医生护士离不开的标配也不是没有可能的。