2015中国移动医疗产业论坛于4月17日在京成功召开，国家卫生计生委卫生发展研究中心医药创新与新技术研究室程龙出席技术发展与应用分论坛并就“ 国家智慧分级诊疗体系构建理论研究与实践”话题作了分享报告。

以下是程龙的演讲实录：

非常高兴能有这样的机会站在如此高大上的讲台与大家分享这一年来我们对智慧医疗以及智慧分级诊疗的理论和实践的成果，也是我们一些构想和实践，也希望大家提出指导和意见。

我简单介绍一下卫计委卫生发展研究中心，它是一个国家级的智库，是卫计委直属开展卫生改革与发展战略研究、参与政策发展实践工作;开展国民健康相关的公共卫生政策研究，为国家制定卫生政策提供咨询与建议;开展卫生管理领域的研究与实践;开展卫生政策与技术评估的研究与实践工作;卫生经济与卫生管理基础理论与方法研究及其实践工作。

何为智慧分级诊疗?

智慧分级诊疗是以信息新技术为基础，以全科医生辅助决策系统为支持，结合大数据分析、远程医疗和可穿戴设备监测，打通“院前预防”、“院内临床路径”与“社区康复路径”，从根本上实现“以患者为中心”的社区、医院间互联互通，形成医患主动参与疾病诊疗与健康管理的全新型分级诊疗模式。

为什么要分级诊疗?

从2014年开始，分级诊疗作为一个热门话题受到大家关注，从十八大三中全会提出来以后，国家陆续在中央领导小组第十一次会议、《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》提出分级诊疗内容。构建各类医疗机构协同发展服务体系，推动建立分级诊疗制度，加快推进医疗卫生信息化建设等方面，要大胆探索、积极创新，尽快形成可复制可推广的经验。

《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》指出：建立并完善分级诊疗模式，建立不同级别医院之间，医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治。以形成分级诊疗秩序为目标，积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动，建立医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息、开展远程医疗服务和教学培训的信息渠道。

在改革过程中，国家要做什么，在过去不是很清晰。在这个过程中，我们要建立分级诊疗体系过程中说的很清楚，领导要告诉往哪儿走，把这个事做好需要一些保障措施，要服务好、管理好，不能乱，出问题不行，要监督，在某些方面要有一些监督的标准、规则、规范。我们现在正在发展，如果我们现在乱了，将来就不能发展了。我们特别担心的是移动医疗无序发展，会形成劣币驱逐良币，在老百姓心目中对移动医疗产生厌恶，这对行业特别大的损失，我们要弄清楚。

在服务体系中提出，最大化要突出，并且机制健全，缺乏联通共享。怎么办?建立不同之间的医药之间和医院基层医疗机构连续性的跟踪合作。这个东西我们一直在推动，而且在这个过程中起推动的作用。医疗改革要解决什么问题?其实我们在改革过程中忘了初心，其实是为了保持健康。随便去哪个地方去看很容易看，基层社区没事干，怎么去看好病。

医疗改变回归本质

当前，卫生信息化新技术正在改变着现有的医疗服务模式，同时也在改变着医疗服务提供者和患者的行为。

过去的医疗是断的，以后的连接必须是通的。 新技术包括信息化，新技术怎么联系起来，对资源利益相关的服务体系，甚至它的绩效评价都能改变。为什么医改有很多问题，对此，程龙表示主要是因为太多的利益相关者。

移动医疗新技术的出现，使我们的权利、责任、义务都会改变，作为研究者、厂商、产业一方面追求利润是必要的，但是另外一方面是要承担社会责任，按照社会的规定、行业的监管规定去做事。一个非常严重的问题隐私和数据安全，现在很多厂商企业都看好移动医疗、互联网医疗，都在不求回报地跑马圈地，而他们圈地的目的是什么呢?就是数据买卖，数据相互之间的流通。

对于移动医疗的开展，无论是对于医疗机构还是厂商而言，都要搞清楚它能干什么，不能干什么，移动医疗带来的变革就是必须要按照正确的方式，这里头有一个大的变革在哪里，就是患者参与，或者是说健康，如果患者不参与，很多问题很难解决。因为这个移动医疗整个的发展是患者连接起来，我们如何去看移动医疗的感觉呢?以疾病为中心，以健康结合的模式形成持续医疗模式，这个持续医疗从疾病的前端到中间，到后续都有了一种连续。也就是使我们有更尊严的看病，不是看病的时候下一次换，反复换药，尤其是慢性病，经常出现患者高血压突然增加，这是一种反复换药，没有人给你负责，将来要有人对你负责，是一个团队，对医生来说不是一个人在战斗。

作为企业产业背后是一个团队。现在的问题跑马圈地，好处就是落实原则，未来医疗服务模式的变化是建立智慧型的诊疗。现在这种趋势，咨询服务变成医疗服务，服务整个区的方式，将来推动这种方式。未来防、治、康、养一体化，智慧分别诊疗模式，人口健康管理模式发展。我们要根据这些方式来考虑，我们要全科医生，不能把基层医师给跨越了，如果跨越了的话，整个体系，所有的病人形成了不可逆的方式。从我们角度来说，把我们的医疗体系由中医论证的方式来做。这样的话，智慧医疗来启动的方式，不是服务的差别，这是我们一个体系。也就是说，你是前锋，你在前面，我在后面守后门，我们为什么要差别，三级甲医院。如果我们大医生在基层是一样的。我们现在大医院干不了这些事情，基层检验设备、检验水平不够，我们药物水平也不够，如何使基层包括各种方面，基层能做什么，基层慢病管理部分能做到，90%在基层都可以做到。人口健康的模式从去年开始讲。

智慧分级诊疗通过专业化、标准化达到智慧化，利用智慧医疗为分级诊疗提供辅助支持。分级诊疗不是服务质量的差别，而是服务功能与范围的相互补。研究表示，90%的慢病管理内容都可以在基层医疗机构实现。因此，慢性病管理的最佳管理者应当为基层医疗机构，而基层医疗机构与上级医疗机构的诊疗协同能力可以通过信息化新技术实现，与最佳临床实践实现无线钱衔接。实现让患者得到连续的、整合的、一致的、高效的医疗健康服务。

对发展智慧医疗提出的建议：

一、 开展智慧医疗创新体系研究

1. 研究智慧医疗的趋势、特点，跟踪各主要国家在这一领域的发展动向;

2. 研究制定智慧医疗相关标准、规范和指南，有计划地开展基于大数据应用的智慧医疗区域平台和以区县为主体的智慧健康的实验性研究;

3. 研究基于智慧医疗技术对全科医生培养的新模式;

4. 研究智慧医疗创新与社会经济发展的相互作用，提出通过智慧医疗创新促进经济增长、扩大内需的政策建议。

二、 开展慢性病智慧医疗管理模式研究

1. 开展重大慢性非传染性疾病(简称慢病)智慧诊疗和管理服务包的研发与有效性比较研究，具体疾病包括：原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、代谢综合症、骨关节疾病、老年性痴呆和慢性阻塞性肺疾病等。

2. 从技术和管理机制上开展利用居民电子健康档案和4P健康医学理念进行慢性病诊疗和管理的研究。

三、 智慧化健康安全保障网络研究和评估

1. 开展社区健康安全保障技术评价体系、风险评估预警和救助系统的研究与评估;

2. 支持村镇急性传染性疾病、心脑急救网络和居民安全健康智慧化综合保障网络研究和评估。

四、 开展智慧医疗服务模式的评价研究

1. 开展智慧医疗服务模式(包括远程医疗设备创新、医用机器人、相关软件技术等)的偱症医学及卫生经济学评价研究;

2. 提出依靠科技创新发展战略性智慧医疗产业、促进医疗服务业向价值链中高端跃升的政策建议。

五、 智慧医疗领域投资模式与发展趋势研究

1. 开展智慧医疗产业的投资回报、适用效果及保险支付政策研究;

2. 分析技术创新与医疗服务融合的模式、机制和趋势;

3. 提出新形势下提升我国智慧医疗产业的思路和政建议。

鉴于智慧医疗对医疗服务的理念、模式和体系带来的难以预测的影响，加强对这一领域的全方位的研究是至关重要的。