随着新一轮国企改革大幕拉开，公立医院的体制改革也将相应受到政策面的影响。

目前市场上讨论较多的还是借用PPP模式来推动公立医院的混改。虽然PPP模式为社会资本进入公立医院提供了很好的入口，但这种模式的混改对无法解决公立医院的核心问题，对整体改革成效将有较大制约。

公立医院有两个核心的矛盾：公益性和逐利性的矛盾、行政化与市场化的矛盾。一方面，因为政府对医疗投入的不足，公立医院为了生存必须要盈利，由此也打开了过度逐利的大门，变成一架赚钱机器。另一方面，公立医院属于事业单位，各级管理层都拥有行政头衔，这显然不符合现代企业管理制度，这一问题与其他国企的问题并无二致。过度行政化引发了医院管理诸多问题，尤其在权责方面始终无法明确，使得医院管理中出现诸多灰色地带。

要解决这两个问题，现在的混改虽然提供了一条道路，但社会资本的逐利性决定了混改只会进一步推动公立医院去追求过度的利润而不是更强调其公益性。而且，公立医院的行政化问题始终无法解决。要解决这两个问题必须引入新的思维框架。

十八届四中全会对国企改革定下了新的管理思路或许可以作为公立医院改革的参考。四中全会强调政府将逐步从管企业向管资本转变，这意味着对国企的管理不再像以前那样进行微观管理，而是从更宏观的层面通过资本运作来管理。如果从这个角度来看公立医院改革，公立医院的内在矛盾可以得到一定的解决，也将带动医改的发展。

首先，政府只管资本将有助于公立医院向公益性的回归。公益性并不是医院不盈利，而是要将公立医院的基调真正定位成非盈利性机构。公立医院应该为公众提供普惠性的服务，而不是为了去发展利润过厚的业务而降低或减少对普通人的服务。医院始终是低利润率的行业，在美国管理的最好的营利性医院一般的净利润也只有5%左右。中国公立医院的逐利性一方面是因为政府的投入不够，但另一方面也是因为内部管理不力引发的成本无限上升。

当政府不再干涉医院的具体业务和人事制度以后，医院可以按照现代企业来进行有效的管理。通过合理的开源节流和政府适当的补贴，公立医院完全有能力在为大众提供服务的基础上维持自身良好的运转。因此，只有当公立医院的基调不再是无限扩大去逐利，在公益性上，混改才能对公立医院起到正向的作用。

其次，当政府只管资本以后，公立医院的行政化也将找到解决方案。通过管资本，政府可以引入职业经理人制度，通过选拔合适的职业经理人进入公立医院，以此来制衡院长权力过大的问题，真正推行医管分开。通过医管分开，不再以经营业绩来考核医院院长，让有行政头衔的院长专注管理医疗。而院长之下的各个层级也将引入职业经理人，逐步取代行政化的医院内部管理体系，最终将现代管理制度引入公立医院，提高内部管理效率和真正推动医院的品牌和市场推广。

最后，政府只管资本也将减少医院改革的阻力。事业单位改革是医院改革的前提。随着养老并轨制度的正式推出，事业单位改革也迈出了真正的第一步。只有彻底解决事业单位这一历史遗留问题，将体制对医院的桎梏打破，医院改革才能真正有起色。现在的医生受制于体制，也依恋于体制，很难真正跨出体制去解放自己。即使有一天医生能在全国自由执业，大部分体制内的医生依旧是没有勇气真去寻求自由流动。因此，如何打破体制就成为关键。

体制的改革需要中央政府从宏观层面全局把控，但改革并不应该就此停滞。在事业单位改革真正实现以前，通过政府只管资本，逐步推动医院的内部管理变革。管资本后，为了减少改革的阻力，政府可以采取新老划断的办法来对医院内部人员重新分配。通过新老划断，新进入的医生没有了体制的实惠但也没有了体制的束缚。政府在资本层面可以采用市场机制对这些新进入的医生提高收入标准，正向引导体制内的医生放弃体制。对于当前90后的医生来说，很多人因为无法忍受体制内的消耗，也非常乐于接受这种模式。这样的方法能在中短期内推动医院进一步向正常的公司治理方向发展。

总之，如果能从管资本的角度出发来对公立医院进行改革，能很好解决医改中遇到的一些挑战。当公立医院的改革逐步推行后，医改中的一些难题或许也将找到转机，带动整个医疗市场进入良性循环。