项目背景

临床路径是近年来各级卫生主管部门和医院大力推行的先进管理工具，是规范医疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全的重要手段。但是，在实际工作中各医院临床路径执行情况并不理想。究其原因，缺乏方便、快捷、高效的实施工具是重要因素之一。本项目组根据我国和我院临床路径开展实际，运用循证医学、流程管理理论和计算机应用技术，研究开发了数字化临床路径软件系统，为国内医院临床路径应用和管理提供信息化平台和工具，以推动医院临床路径管理的持续优化和不断深入。

本软件系统主要包含以下功能内容：1.临床路径应用功能，包括路径引入、执行、完成、中止等，主要为临床医生提供方便、快捷、高效的工作平台，它能“及时”提醒医生开展各项诊疗活动，辅助医生完成住院患者的整个诊疗流程。2.临床路径模板功能：包括临床路径模板的生成、维护和修改、浏览等，主要是帮助各级临床路径管理员快速生成和修改数字化临床路径表单。3.临床路径管理监控和评价功能：包括临床路径引入率、完成率、平均住院日和住院费用、变异情况等指标监控，主要为管理人员监督临床路径执行、监控不合理医疗行为提供数据支持。

本软件系统各项指标达到国内先进水平，并在以下几个方面表现出明显优势：1.与电子病历系统无缝连接：直接基于医院电子病历系统之上进行设计研发，底层架构完全使用现有体系，无需重新进行软件对接工作。2.界面友好且运行速度较快：通过底层架构的梳理和优化，软件内部和与外部交互时省略许多中间环节，点击响应时间小于2秒；根据临床应用反馈不断调整完善系统设计，临床应用更为方便、快捷。3.实现自我反馈和优化：集路径模板维护、路径执行和路径监控三项功能为一体，通过路径执行反馈优化路径模板，通过路径监控反馈优化路径执行过程，形成良性的内循环。

目前本软件系统已在解放军总医院、302医院、第三军医大学西南医院、海军总医院、二炮总医院、成都军区总医院、沈阳军区总医院、中南大学湘雅医院、浙江大学附属第二医院等17所军地医院推广使用，产生了巨大的军事、社会和经济效益。

项目管理方案

一、组织结构

为了保障项目的顺利开展，医院与和仁科技有限公司联合成立专项工作组，由医务部副主任担任组长，负责临床路径深化应用工作的组织、协调和反馈。

工作组下设两个小组：1.临床和管理组：主要负责临床和管理需求调研和设计，追踪项目进度，组织软件使用和推广等工作；2.软件信息组：主要负责软件的设计、更新和维护等。

二、实施步骤

（一）调研准备阶段

成立临床路径专项工作组，组织院、内外调研，拟制临床路径实施方案和工作计划。

（二）试点实施阶段

1.软件设计

开展临床和管理需求调研，编制需求设计方案，由软件开发厂商根据需求，形成软件设计方案，组织软件开发和使用前测试。

2.科室试点

从内、外科临床部和肿瘤中心分别选取1-2个科室，开展临床路径应用试点，根据试点情况对临床路径软件进行修改完善，制定临床路径管理标准和流程。

（三）全院推广阶段

1.宣传培训

成立临床路径管理委员会和临床路径个案管理员队伍，组织各科室对临床路径表单进行增补修订；采取专题授课、网上培训、专家答疑等方式，对全院医护人员开展应用培训。

2.推广应用

按照全部科室覆盖的要求，对所有临床科室上线运行数字化临床路径软件系统。临床路径专项组实时跟踪监督各科室的应用情况，提供业务指导，并通过周会讲评、短信推送等形式通报工作进展和实施效果。

（四）总结表彰阶段

对临床路径深化应用情况进行总结、评比，利用年终工作总结大会对优秀单位和个人予以表彰奖励。

三、机制保障

为了保障项目的顺利开展，医院建立了临床路径培训制度、审核制度、例会制度、督导讲评制度等。

经济效益与社会效益

目前应用本软件系统的军地医院共计14所，包括：解放军总医院、中南大学湘雅医院、浙江大学附属第二医院、杭州市第三人民医院、解放军第302医院、解放军第304医院、第三军医大学西南医院、海军总医院、二炮总医院、成都军区总医院、沈阳军区总医院等。

各医院应用本软件系统后，临床路径管理水平均有明显提升，并在改善医疗质量、安全、效率、效益等方面取得不错效果。以解放军总医院为例，自2013年5月开始全面使用本软件系统以来，在一年的时间内，共新建数字化临床路径数量154条，入径患者总数1.2万例次，路径完成率达85%。使用临床路径患者的平均住院日同比降低1.84天，平均住院费用降低6081元，实施1年来合计为患者降低医疗费用7297.2万元，有效减轻了患者的经济负担，具有巨大的社会效益。

实践应用的结果证明，本软件系统能够降低医院临床路径推广工作的难度，提高医务人员的工作效率，规范诊疗行为，降低患者平均住院天数和住院费用，提升医疗质量，惠及广大的军、地患者，具有巨大的军事、社会和经济效益。

项目创新情况

本系统软件各项指标达到国内先进水平，与国内外同类产品相比，在以下几个方面表现出明显优势：

1.与电子病历系统无缝连接：本软件系统建立在医院已使用的电子病历系统基础之上，使用相同的底层架构，使得本系统与电子病历系统无缝对接，研发过程统一，应用操作界面一致。

2.界面友好且运行速度较快：通过对底层架构的梳理和数据访问层的优化，提高数据库查询性能，提升界面调用效率，使得系统操作响应时间在2秒之内；同时本系统还结合医院临床应用实践，不断进行调整完善，使临床路径更适合实际医院需要。

3.能够自我反馈和优化：本软件路径模板维护、路径执行和路径监控三项功能合为一体，通过路径执行反馈，可以优化路径模板，通过路径监控反馈，可以优化路径执行过程，从而形成良性的内循环，促进临床路径的不断优化和深入。