项目背景

随着医疗卫生信息化建设的不断开展，医疗机构为市民建立起了众多健康信息，卫生行业迫切希望促进信息资源的共享和交换，但由于同一医院的各系统软件提供商、医院之间同一系统的软件提供商都各不相同，所以不管是医院内还是医院之间都形成了一个个信息孤岛，信息的共享和交换很困难。面对这一行业的共同难题，并根据《厦门市“十一五”科技发展专项规划》的任务要求--重点开发实用型软件工程技术，互联网核心应用技术，国民经济和社会发展信息化关键应用技术，大力发展有特色的大型行业软件，我公司积极应对“智业城市市民健康信息共享服务平台系统”项目应运而生。

“智业城市市民健康信息共享服务平台系统”是以医疗服务机构为主体，以医疗资源和信息共享为目标，集成共性技术及医疗服务关键技术，建立区域医疗共享公共服务平台，使有限的医疗卫生资源利用最大化。该系统内容涵盖从生命诞生的那一刻起，直到生命消逝的那一刻止，有关这个生命的所有健康信息，以及这个生命的父系和母系的遗传健康史，它是一个在时间上连续，在空间上全面覆盖所有涉及该生命有关的健康信息。以标识市民个人身份的电子标签为线索，组织和管理市民在医疗、保健等过程中产生的信息，满足疾控、医疗保险、个人保健、卫生统计、查询分析、临床科研、行政管理等各方便的需求。

智业软件与中国人民解放军（301）总医院合作研发建设的厦门市民健康信息系统，在这项历时近3年，总投资额达1.2亿元的国家级课题从众多项目中脱颖而出，作为该领域唯一开花结果的项目，成为了全国、乃至世界上第一个具备完整的区域性的区域卫生信息平台，成就了“厦门示范区”这一行业标杆。

“厦门模式”的实质--中国医改的探索和实践，通过“四大工程”实现“四惠”（惠民、惠医、惠政、惠业），实现医疗卫生服务业的现代化，解决“看病难、看病乱、看病贵”。

项目管理方案

1.整体介绍

“厦门模式”的实质--中国医改的探索和实践，通过“四大工程”实现“四惠”（惠民、惠医、惠政、惠业），实现医疗卫生服务业的现代化，缓解“看病难、看病乱、看病贵”。

2.整体架构

3.四大工程

四大工程托起厦门模式，同时各自之间具有内在联系：

1)就医一卡通工程

l城市一卡通/院内一卡通--以居民健康卡为载体，实现区域内居民身份识别的同时，持卡在所有医疗机构看病、保健、体检，开展就诊流程优化，推行“先诊疗，后付费”，依托居民健康卡进行全市统一预约，诊疗、保健及健康档案服务、居民自助服务等，结合数字化医院建设，解决“看病难，看病乱”。

l一卡通流程图

l全预约--通过大量数据的积累和统计，对各种医疗资源进行合理、均衡的分配，并在前期大力引导民众使用各种方式预约（电话、网络、短信、现场）；

l全自助--缓解窗口压力，为医院节约大量的资金、空间和人员，（智业所有的医院客户已经完全撤销挂号室）；

l全移动--为适应移动互联网时代用户不断发展的使用需求；

l最终目标：通过一卡通优化流程，推行全预约、全自助、全移动，打通支付环节，来实现职能重组，资源共享，流程再造这一目标，解决“看病乱”问题；

2)区域医疗协作工程

将所有医疗机构联网，建立所有医疗机构之间的区域医疗协作平台：

a)推行分级就诊与双向转诊、统一预约，推行检验、检查报告互认；

b)协同检查，开展城乡医院之间远程诊断（放射、心电、病理）

c)不同等级医院之间的协同检验（临检中心建设）

d)协同护理与康复

为使上述行为自觉自愿发生，推动医疗集团（医疗联盟）的建立，解决“看病难”--

以居民健康卡为基础解决身份识别问题，利用医疗协作平台促进高级医疗设备的共享和人才的流通，提高高级诊疗人员的流动性和积极性，盘活区域医疗资源；

厦门为破除利益机制和行政壁垒，计划构建四大医疗集团（第一医院、妇幼保健院、第二医院、中医院）；

3)居民健康档案工程

l健康档案概念：居民从出生到死亡的完整生命健康活动的记录（疫苗、疾病、就医），支持实时记录、归档、共享、调阅；

l健康档案架构图

l厦门的创新建档模式--注重居民健康档案的流通性，在各级医疗机构，以及居委会、幼儿园、养老院等其他民用设施之间的流通；跨行业技术、数据支持--厦门平安保险投保人健康档案查询系统；

l卫生部对厦门居民健康档案建设的高度评价：“分散、分时、共建、共用”

l健康档案工程的建设能够有力支撑健康管理产业的发展--智业已经与厦门大学公共卫生管理学院公共设立健康管理研究中心，研究健康管理模式；

4)数字监管与科学决策工程

对重要、重大、异常医疗卫生事件（疾病预警、症状监测、临床路径、费用监测与单病种控费、计划生育监测、职称评定、资源配置）等进行医疗行为监管

4.实现四惠

1)惠民

通过智慧医疗项目建设，从技术上初步缓解了患者看病乱、看病难、看病贵的问题，自06年“厦门市民健康信息系统”建成以来，已见证了25万个新生命的诞生，建档371万份，为群众节约重复检查、拍片冲洗打印等费用7000万元。

2)惠政：

将所有医疗机构的经营数据、业务结果数据、资源数据及时上传到区域数据中心（卫生主管单位），进行数字卫生决策分析、对有效数据进行挖掘分析，并开展卫生服务效果评价

对重要、重大、异常医疗卫生事件（疾病预警、症状监测、临床路径、费用监测与单病种控费、计划生育监测、职称评定、资源配置）等进行医疗行为监管

1)医疗行为监管中心--重要资源、特殊事件、特殊疾病、资源等

2)辅助决策与统计分析中心--科研、定价、晋升、绩效

3)特殊疾病的管理--慢病、传染病、精神类疾病

4)特殊资源的管理--抗生素、血液、居民卡、出生证、大型设备

5)特殊人群的管理--保健对象、妇幼、残疾等

6)特殊领域的管理--食品安全、卫生监督、急救业务

3)惠医：

A.医疗机构

l数字化医院平台：

院前：网上咨询、统一预约、呼叫中心

院内：一卡通、院间协作、精细化管理、智慧医疗（医学知识库）

院后：健康档案工程、客户关系系统（随访等）

l医患互动平台（掌上医院）：

短信互动

APP应用挂号、预约、查检验、检查报告等

B.医联体（医疗集团）

远程医学与医疗协作平台--省市内医疗集团，跨地市医疗联盟的建立与业务协作信息平台是解决看病难、看病贵，变单一竞争为综合竞争的有效方式

包括：远程会诊、远程咨询、远程教学、远程医疗协作、远程监控等内容；

4)惠业：

本行业--有序竞争，充分竞争，共同进步，均衡发展（区域医疗协作平台）

相关行业--公安、计生、民政、医保保险、科研、学校、企业等行业的信息共享（医疗卫生数据交换平台）

经济效益与社会效益

厦门智慧卫生城市的建立不仅打破了建国60年来各医疗卫生机构依照行政关系形成的区域和部门条块分割的格局，打破了长期以来不同类型不同等级医疗机构之间以本单位为中心形成的业务信息壁垒，打破了以往城乡之间因医疗卫生事业发展不均衡造成的质量差异和信息障碍，同时也为每一位市民构建了从人生起点到终点的全过程的终身健康信息链，构建了患者从健康到患病、再到康复的全过程诊疗康复信息链，构建了从社区（乡镇）、市、省、国家到国际的符合全球化和区域一体化潮流的网络医疗协同信息链。实现了真正意义上的区域协同医疗、终身健康管理和一体化、网络化医疗服务。目前，在占全市范围95%的医疗卫生资源的单位实现了信息共享，尤其是检查、检验信息共享，在降低市民医疗支出的同时也减少了政府和医疗机构在大型检查设备上重复投资造成的浪费，提高了卫生资源的使用效率。2008年以来仅诊疗结果共享一项节约重复检查、拍片、冲洗、打印等费用约7000多万元。通过市民健康信息系统的建设，已经建立个人健康档案330余万份，占95%的常住人口，每月在医疗卫生机构间共享1.3万人次以上，仅2010年一年全市节约医疗费用5000万元，通过患者健康信息的区域共享，为医生快速了解患者既往病史提供方便，降低了误诊，减少大量不必要的重复用药、检查与检验，为患者节约了诊疗费用，有效地减轻了患者和家人所蒙受的痛苦，为卫生行政部门决策提供了科学的依据。

项目创新情况

1、健康档案参照HL7的CDA标准，对系统内的交换信息全面结构化，使区域内各医疗机构各业务系统都能读懂不同系统产生的健康档案。

目前各医疗机构的门诊诊疗信息、住院诊疗信息、体检报告、检验报告、检查报告、电子病历报告形式多样，存储方式文档结构也多种多样，有的将各数据项保存在数据表中，有的是将整个报告以纯文本的格式存储。为了能统一数据交换，本系统将所有的交换信息全面结构化，均采用统一的XML格式定义，参照HL7的CDA文档结构标准形成统一结构化的健康档案。通过该技术方便了健康档案信息的交换，也为进一步做深入的数据挖掘提供可能。

2、全面采用标准化的Web Service接口技术组合，系统提供统一、标准、跨平台、跨语言的接口标准，将区域内的各医疗机构各业务系统有机地整合在一起。目前在区域内使用统一的Web Service接口实现各系统的互联互通还属首次，而成功应用更是少之又少。

3、全面支持异构平台，采用多层、多个平台的分布式计算架构，根据业务和技术特点采用C/S和B/S结合的方式设计，充分满足不同的业务和安全需求。城市市民健康共享平台涉及到各医院的各类业务系统，同时它还要为广大市民、卫生行政监督机构服务，需要支持多种应用。

企业推荐意见

厦门智慧卫生城市的建立不仅打破了建国60年来各医疗卫生机构依照行政关系形成的区域和部门条块分割的格局，打破了长期以来不同类型不同等级医疗机构之间以本单位为中心形成的业务信息壁垒，打破了以往城乡之间因医疗卫生事业发展不均衡造成的质量差异和信息障碍，同时也为每一位市民构建了从人生起点到终点的全过程的终身健康信息链，构建了患者从健康到患病、再到康复的全过程诊疗康复信息链，构建了从社区（乡镇）、市、省、国家到国际的符合全球化和区域一体化潮流的网络医疗协同信息链。实现了真正意义上的区域协同医疗、终身健康管理和一体化、网络化医疗服务。目前，在占全市范围95%的医疗卫生资源的单位实现了信息共享，尤其是检查、检验信息共享，在降低市民医疗支出的同时也减少了政府和医疗机构在大型检查设备上重复投资造成的浪费，提高了卫生资源的使用效率。新闻联播、焦点访谈等媒体对此予以了大量的报道，国家领导人对此充分肯定并作出大力推广的批示。