乡镇卫生院新一轮改革，至今5年有余，行政化导向计划经济模式，值得我们认真反思，通过反思乡镇卫生院医改中的问题，为新一轮县级公立医院改革提供借鉴参考，以免重蹈覆辙。

反思一：重视公共卫生，轻视医疗服务能力，弊端明显

乡镇卫生院加强公共卫生服务能力建设，政府及主管部门非常重视，作为政治任务对医院提出较高的要求，由于过分重视公共卫生服务，对医疗服务能力建设重视不够，一些地方甚至提出乡镇卫生院不需要看病，只要做好公共卫生服务就行，厚此薄彼的管理导向造成乡镇卫生院医疗服务能力下降，没有医疗服务能力做后盾，单纯的公共卫生服务成为无本之木，无水之源，弊端明显。

应对策略：乡镇卫生院应该公共卫生与医疗服务能力并重，在强调公共卫生服务能力提升的同时，必须强调医疗服务能力建设，不能忽视。

反思二：收支两条线，医院财务管理积极性下降

一些地方乡镇卫生院实行收支两条线，或者采取财务潼关，医院的支出局长亲自签字，造成管办不分，医院对医院财务管理的积极性下降，造成逆向选择。

应对策略：重新认识乡镇卫生院的性质，不但承担公共卫生任务，更多的人员在从事基本医疗服务，医院具有一定的经济性，应该具有一定的经济自主权。

反思三：基本药品限制，影响医疗服务能力提升，造成看病难

基本药品限制，目的是为了控制使用高价回扣药，由于药品实行零差价，集中招标制度，造成乡镇卫生院药品缺乏，影响了疾病的治疗，特别是边远山区的乡镇卫生院。造成很多疾病可以解决的，由于缺医少药，不能得到及时治疗，转诊推给上级医院，给病人造成看病难。

应对策略：适度放开使用非基本用药范围，各地乡镇卫生院的情况差异很大，不能一刀切，一切以解决老百姓看病难为出发点。

反思四：诊疗范围控制，难以留住人才

乡镇卫生院作为一级医院，由于诊疗范围限制，很多医疗项目不能开展，医生在乡镇卫生院不能充分发挥能力，很难留住人才。特别是编制限制，很难吸引人才。

应对策略：放开诊疗范围限制，只要具体条件，可以开展适宜的医疗服务，既可以缓解看病难，关键是可以留住人才。

反思五：设备购置限制，影响医院诊疗服务能力

乡镇卫生院设备购置，受到政府严格管控，不能超执业范围配置医疗设备，不能负债购置，地方政府投资购置设备的积极性不高，没有医疗设备，造成许多诊疗项目不能开展，造成医疗服务能力萎缩。

应对策略：放开设备购置限制，允许医院根据发展需要增添构购置医疗设备，提升医疗服务能力。

反思六：财政保证在编人员工资，打卡发放，医院管理困难

许多地方把乡镇卫生院在编人员工资，财政打卡发放，造成在编人员的身份优势，可以衣食无忧的获取工资薪水，在编员工认为工资是国家给的，医院管理在编员工缺乏看工资的管理权，造成医院内部管理困难重重。

应对策略：取消在编员工由财政打卡发放，实行退休人员财政打卡，其他员工的工资按照财政补贴给医院，由医院具体制定工资分配方法，强化医院管理权。

反思七：绩效工资限制，医务人员工作消极

工资财政打卡，绩效工资严格限制，造成新一轮吃大锅饭，平均主义，医务人员绩效工资与基本工资相比，比例很低，缺乏激励性，直接影响积极性的发挥，特别是在医生资源缺乏的现实情况下，医生工作的主动性不高。

应对策略：以提高医务人员的积极性为主导，实行绩效工资制度，放开绩效工资管制，打破平均主义，提高医生的待遇，充分调动医生的积极性和主动性。

反思八：健康管理流于形式，资源浪费

乡镇卫生院公共卫生服务，大量的时间用于基础资料填报整理，例如健康管理，都很难落实到实际工作中，大多数民众“被”健康管理，没有体现看门人制度的好处。

应对策略：取消健康管理档案管理，实行医院看病记录管理，资源共享，健康管理由个人或社会中介机构去做，把工作重心转到真正需要的地方。

反思九：人头公共卫生经费使用效率不高

人头公共卫生服务经费，国家在逐步提高，表示政府重视公共卫生服务，但是使用效率不高，大部分资金没有充分发挥应有的作用，造成人财物资源的浪费。

应对策略：人头公共卫生服务实行政府购买，把人头公共卫生经费划拨一部分转移到新农合基金，增加新农合基金，按照实际服务量支付，从形式考核向实际考核推进。