北京2012年7月起陆续在5家大医院启动“医药分开”试点，在友谊、朝阳等试点医院取消15%药品加成、挂号费、诊疗费，增设42元至100元的医事服务费。

从评估结果上看,改革实现了一些预期目标,但试点阶段一些问题也随之出现,如大医院普通门诊量过大、试点医院面临“孤岛效应”等。市医改办表示,新版“医药分开”推广方案将试图纠正“价格洼地”所带来的倒吸病人的效应。

试点三甲医院患者扎堆

单从试点医院数据来看，“医药分开”为患者带来了一些实惠。52岁的前列腺增生患者吴立山，每月固定开4盒“普适泰片”，医药费从200元降至158元。此外，普通号和专家号拉开了最高近60元的差异，也令更多病人分流到普通门诊。

但是，由于药价偏低，一些慢病患者不再到社区医院拿药，反而选择了试点“医药分开”的大医院。

试点启动后，友谊医院肝病研究中心主任贾继东很快便注意到，医院药价实际上已经形成了一种“低地效应”。

他举例，一些治愈肝病的药品价格较高，一月花费会达五六千元。比起其他医院，患者到友谊医院会省很多药费，这样的价格“洼地”会吸引更多病人。

市医改办主任韩晓芳分析，由于“医药分开”几家试点医院药价便宜，且相对基层医院而言医生资源更加丰富，药品种类更多，因此产生了“倒吸”患者的效应。这种效应实际上并不利于北京分级诊疗体系的建立。

“医药分开”一度几近搁置

2009年以来，国家医改即已提出了建立分级诊疗体系。但韩晓芳坦言，至今“分级诊疗”也没有完全落地，就医还是无序的，大医院各种疾病“通吃”。在大医院人满为患的同时，政府大量资金投入基层医疗机构和一二级医院，但资源利用率依然不足。

去年，北京医改部门曾表示，“医药分开”举措将推广至21家市属大医院，但迟迟未展开动作。

在医药分开试点推广几近“搁置”的一年内，北京的另一项医改举措——以大小医院“医疗联盟”的形式筹建的“医联体”，正在提速进行。北京市卫计委相关负责人表示，作为缓解“看病难”的体制设计，医联体模式的目的很明确，就是要分流大医院压力，避免患者盲目扎堆大医院。

今年年初“两会”上，北京卫生部门相关负责人即对记者表示，作为两项相对独立的医改举措，“医药分开”和“医联体”起到的效果实际上存在一些矛盾，政府部门也已注意到，将会进行研究改进。

新方案试图纠正“价格洼地”

韩晓芳表示，去年，北京针对“医药分开”等公立医院综合改革举措进行了全面调查评估，今年又按照北京市领导的要求，再次进行了全面细致的评估。“北京在这项改革方面非常慎重。”

根据新方案思路，“医药分开”的推广将不再是市属大医院层面的铺开，而考虑到了一二三级医院之间的纵向关系。这些不同级别的医院或将在实施“医药分开”的同时，调整拉开价格差距。

同时，韩晓芳还提出了医药分开“属地化”概念，也就是除了市属医院之外，在“八路大军”办医的北京，医疗机构不论隶属关系全部纳入“医药分开”的改革体系当中。

这意味着，北京新版“医药分开”推广方案将试图纠正“价格洼地”所带来的倒吸病人的效应。

“医药分开”推广方案的另一道难题，将是取消药品加成之后，如何合理确定各级医院医事服务费的收取和价格体系的确立。

对此韩晓芳表示，政府在“医药分开”推广过程中，希望不增加患者负担。但如何在医保基金比较紧张的前提下，建立一个科学合理、安全、可持续的政策体系，是研究的难题。因此还须进行反复的评估论证。