4月22日，最新医改信息显示，近期及接下来的医改重点之一，放在公立医院改革上。不同点在于，此次改革涉及国有大型企业下属的体制内职工医院等。

目前，国家卫计委体制改革司正会同国资委，研究选择公立医院和国有企事业成为医院改制的试点单位，在总结地方试点的基础上，今年会拿出一个原则性的指导意见。

一位医药健康领域专家曾对记者直言，“这部分公立医院的改制难度相对较小，能成为有效推动其他公立医院改革的先行范本。”

国企下属医院先行先试

2013年11月，据悉，当时国家卫计委正携手国资委等部门，起草医改方面的细则文件，主要内容包括国有资产民营化，主要以国有大型企业下属的职工医院为主体的改革。

目前，国家卫计委体制改革司正面临很重要的任务，即“公务人员改制和国有企业的改制试点，现在的改革进度是，正在全国范围内选择改制试点地区”。

十八届三中全会提出“使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用”这一思路，将贯穿在接下来的国企下属公立医院改革进程中。

有关部门已形成比较清晰的思路，其中包括公立医院如何改制，以及国有企业所办医院的改制两大方向。决策层的意思是，通过先行先试的摸索，在所在区域范围之内结合当地群众需求，社会经济发展水平，以及具体情况来进行不同形式的探索，总结经验。更重要的是，未来改革要注重市场作用的发挥，但前提是政府的作用要到位。

至于改制形式，据悉，可以是产权的变革，可以是管理体制的改革，还可以是基于运行机制的改革。但这并不一定是管理体制机制改革，甚至是多重形式的改制都将纳入卫计委的考虑。

值得注意的是，“鼓励社会资本办医不等于放任，政府希望在全国划定一条红线，使公立医院改制规范有序进行。”相关人士认为。

需厘清利益关系

虽然决策层正在用民营化来尝试推动公立医院改革，但这条路并不好走。以大型国企改革为例，混合所有制历经多年后依旧尚未达成初始的改革目标。“好多利益我们怎么来取舍，这个是关键。”上述医疗健康领域专家说。

在具体实践阶段，公立医院改革将面临市场格局重新调整、市场份额重新分配、政府对医疗卫生行业的监管政策调整、医疗服务价格和医保结算模式的调整、公立医院管理体制和医疗服务规范的调整、市场开放初期可能出现的混乱及其危害，竞争失败的公立医院改制、重组、撤并等多重问题。

北京市卫计委副主任钟东波曾直言，“根据我在多次开会时被提问的情况，社会资本做非营利医院都是为了税收优惠”而且，市场在资源配置中起决定作用基本上只适用于经济改革，并不适合社会改革，要谨慎对待医疗卫生领域的混合所有制。“要实现多元办医的格局，搞混合所有制并非唯一的途径，也可以考虑通过合理的政策扶持，让民营医院发展壮大。”

据记者掌握的信息，接下来有关部门将继续为公立医院改制及合营提供正常支持，尤其将体现在区域性规划中。

具体来看，合理把控大医院的盲目追求利益的冲动，同时合理定位公立医院的功能。只有功能定位清楚，区域内办公立医院才能思路明晰，社会资本办医能有一个可充分预期的空间。因此，决策层将会重视发挥区域性规划和医疗机构设置规划的刚性作用。目前，这项工作正在推进。

医院估价要定指导原则，各省也要随之制定详细的标准，切实发挥刚性作用，绝对不是医院办的越多越好。在改革、发展的进程中，要明确归置，这一点非常重要。

进一步看，在未来政策的起草上，要注意避免与合作者的法律纠纷、避免模糊资产或产权归属、避免形成难度很大的管理压力和经济负担，以及形成完善的顶层设计、有效管控机制和预案，避免市场格局的失控。