今年，县级公立医院改革试点扩大到1011个县，明年全面推开。

就县医院改革如何推进，记者采访了国家卫生计生委体制改革司司长梁万年、国家卫生计生委体制改革司副司长姚建红。

一问 医疗服务价格为何调不动

《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(以下简称《意见》)要求，破除以药补医，理顺医疗服务价格。例如，提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格;降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。

但是，提高医疗技术服务价格的阻力很大，医务界呼吁多年，始终没有解决，难点到底在哪里?

梁万年说，取消以药补医是公立医院改革的一个突破口。2012年6月，国家启动实施第一批311个县的公立医院综合改革试点。实践证明，改革试点总体方向正确，政策基本符合实际，基本路子逐渐形成。无论是医务人员、公立医院，还是政府部门，破除以药补医的共识已经形成。

取消以药补医后，医疗技术服务价格必须改革。

20世纪80年代初，政府投入占到医院总支出的35%，还有药品加成等收入。医院的支出减去这些之后，差额通过医疗技术服务收费来补足。这种情况下制定的价格是较低的，在当时也是合理的。

之后，政府投入所占比例逐年降低。现在，政府对公立医院的平均投入仅占医院实际支出的6%—7%。这样一来，医疗技术服务再维持以前的定价就不合适了。

在这种定价方式之外，医疗技术服务定价还有三种方式：第一种是全成本定价，即定价的基础是成本，难点在于医疗成本不好核算。首先，医生的人力成本无法核算，因为医生薪酬较低，无法体现其价值。其次，技术成本也没有标准，不同医生做同样的手术，价值是否相等?很难说清楚。第二种是按照医保支付定价，即医保机构根据支付能力，和医院谈判制定价格。第三种是实行国家定价，即政府制定统一的价格。

尽管调整医疗技术服务价格已经成为共识，但定价的路径和方法还有待探讨。

梁万年指出，调整医疗技术服务价格需要走出一个误区，即认为调价会增加患者负担。事实并非如此。调整医疗技术服务价格，必须坚持两条“红线”：一是患者总体负担不增加;二是医保基金可承受。