提案人：农工民主党昆明市委

承办单位：市卫生局

案 由：

昆明市县级公立医院综合改革试点的主要做法：

1. 2012年12月1日，昆明市启动了县级公立医院综合改革试点。随着试点普遍推开，昆明市目前共有10个综合改革试点县区，参加改革试点公立医院20所，其中，综合医院13所、中医院7所。

2.强化了政府责任，对县级公立医院补偿机制进行了改革。

3.积极探索法人治理机制，推行现代医院管理制度。各试点医院开展人事制度改革，推进岗位薪酬分配制度改革。石林积极探索法人治理结构，建立现代医院管理制度。

4.加强了医院管理，不断规范诊疗行为。进一步健全完善县级公立医院费用控制制度，加大对违规行为处理力度。通过推行单病种付费、临床路径管理、控制药品占总收入比例、合理使用抗生素等措施，控制医疗费用的不合理增长。

5.县级公立医院综合改革试点取得初步成效。改革试点医院呈现“五升四降”的良好态势，即总诊疗人次、门诊人次、出院人数、急诊人次、医疗收入上升，每门诊急诊人均收费、每诊疗人次医药费用、出院者平均药品费用、医院药占比下降。

问 题：

1.改革进程参差不齐。部分改革试点县区推进改革进程较慢。综合改革推进措施少，改革创新不强。

2.投入不足，医院负债压力突出。县级政府对公立医院的财政拨款不能对医院进行足额补偿，试点医院普遍存在负债经营现象。

3.现代法人治理机制不完善。目前，我市试点县只有石林初步形成了理事会、监事会、医院现代管理新机制，其他试点县区尚未进行现代医院管理体制改革。

4.医院编制不足，人才队伍建设亟待加强。县级公立医院至今仍沿用上世纪80年代初期核定的人员编制，医务人员编制并未随着医院新建业务用房投入使用和床位数的增加而增加，造成了县级公立医院难以吸引优秀人才的问题。

5.医保基金支付方式有待改善。医保管理手段落后，支付不及时，不能适应医疗系统质量控制的科学化发展。由于现行医保政策对门诊报销的限制，使得一些病人为了得到更多的医保报销，主动选择住院治疗。

6.“看病难、住院难、看病贵”问题依然突出，群众受惠不明显。此次县级公立医院改革试点的价格调整，主要是通过提高手术费、治疗费、护理费、诊查费和床位费等，以及增加财政补助等来弥补药品差价收入。患者实际医疗费用支出减少不明显或基本保持不变，群众得实惠不多。

7.基本药物制度实施过程中存在问题。部分价格低廉的基本药物采购困难，部分低价中标药品难以得到保障供应。

建 议：

1.突出政府主导地位，加大改革推进力度。各级政府要把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。各县区人民政府主要领导是第一责任人，各县区卫生局、编办、发改局、财政局、人社局等部门要密切配合，在价格调整、人事分配、机构编制等方面给予支持。各级医改办要配合卫生部门认真组织实施，强化督促检查。每个县重点办好1～2所县级公立医院(含县中医院)，公立医疗机构床位数占县域内床位总数的50%以上。到“十二五”末，每个县至少有一所医院达到二级甲等水平。

2.坚持公益性质，强化政府投入。按照以县为主、分级投入的原则，健全政府对县级公立医院长效的、稳定的财政投入机制。全面落实政府对公立医院的六项投入政策。严格控制医院建设规模和大型设备购置，禁止县级公立医院举债建设。对历史负债情况要进行逐年补偿清理，对符合财政支出要求的，财政补助一部分，医疗单位自行解决一部分，将遗留负债进行处置。近期争取尽量落实或者安排专项预算资金补足县级公立医院药品实行零差率销售后的资金缺口。确保县级公立医院人员经费补助到位。县区政府按照医院人员编制核定范围内的实有人员数，给予在编在职人员每年不低于2万元的人均补助经费。各地要随着地方财政收入的增长，不断加大投入额度。争取中央、省财政加大对我市的财政转移支付力度。

3.深化对口支援工作，提高县级公立医院的医技水平。市属三级综合医院对口支援县级人民医院，市中医院对口支援县中医院，市三院、精神病院、儿童医院等专科医院对口支援县级专科医院。落实“城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村累计服务一年”的规定。从三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的医院担任副院长或科主任，帮助县级公立医院提高管理水平。

4.实施人才兴医战略，加强人才队伍建设。采取政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院长期执业。提高乡镇卫生院和社区卫生服务中心的人员待遇，吸引高层次的卫生技术人员到乡镇、社区卫生服务机构工作。到“十二五”期末，县级公立医院本科以上专业技术人员达到35%以上。

5.加大宣传力度，为推进县级公立医院改革营造良好氛围。