“现在医改进入了深水区、攻坚区，难点还是要啃公立医院改革这块‘硬骨头’。今年的重中之重是推进县级公立医院的改革。”3月6日，国家卫计委主任李斌在新闻发布会上表示。

2009年，国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出5项重点任务：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。

全国人大常委会副委员长、原卫生部部长陈竺曾指出：公立医院改革的成效，直接关乎医改成败。但回顾这几年的改革，与其他几项任务相比，公立医院改革始终没有大的突破。医改进入攻坚阶段，县级公立医院被赋予了重任——成为公立医院改革的突破口。

为何选择县级公立医院?

“公立医院改革难度很大，我们现在是用中国式方法解决世界性难题。”北京大学医学部主任助理吴明委员对公立医院改革问题研究多年，并参加了对第一批311个县级医院改革试点评估工作。她说，公立医院改革头绪很多，涉及医院定位、权责调整、人事改变等。“一般县里只有县医院和中医院两个公立医院，关系相对简单，人员比较单一。‘船小好调头’，把县级公立医院做突破口，可操作性强，调整比较灵活。”

在我国的医疗体系中，县级医院本应起到承上启下的作用——乡镇卫生院解决简单常见病，进行简单急救;县级医院则是大病的“第一道防线”;三级医院处理疑难杂症。但目前的状况是“三级医院服务比例过高、二级医院作用没有充分发挥、一级医院利用不足”。

把县级医院搞好，既能惠及广大群众，也能缓解大医院“人满为患”与“名医看小病”共存的矛盾。山东省泰安市中心医院院长、主任医师刘君代表说：“县级医院点多面广，覆盖了9亿人口，是国家医务工作的基础。”河北省大厂回族自治县县医院内科主任张丽侠代表也说：“我国大部分人口在农村，大部分常见病、多发病都是在基层医院看的，服务对象在基层，所以应该从基层医院首先开始改革。”

县级公立医院改革难在哪儿?

在农工党开封市委主委蒋忠仆代表看来，人才短缺是县级公立医院改革的瓶颈之一，“以河南省为例，卫生技术人员中91.6%的研究生学历人员、70.7%的高级职称人员集中在城市医院”。

蒋忠仆代表指出，县级公立医院人才短缺主要原因有两个。一是编制少，职称晋升难。县级公立医院床位和人员编制都是20世纪90年代核定的，已经远远不能满足需要。为了解决这个矛盾，部分医院采用人事代理方式引进急需人才，但由于职称晋升指标与编制人数挂钩，人事代理人员较难晋升职称。二是待遇低，知识更新慢。有数据表明，2012年城市医院医生人均年收入在6.6万元左右，而县级医院医生人均年收入只有4.5万元，而且接受继续教育的机会少，知识和技术很容易落伍。

不少代表和委员都谈道，经济压力是县级公立医院改革面临的最大问题。宁夏医科大学副校长戴秀英委员说：“财政应安排的医院基本建设和大型设备购置费用不到位，转嫁为医院自行承担。医院要靠赚取大量的医疗收入来维持人员工资、偿还债务以及维持正常运转，致使公立医院难以有效实现公益性目的。”