2013年是新一届政府的开局之年，也是实施“十二五”规划承前启后的关键一年。年初人民网推出的“2013年两会调查”，近125万人次的网民票选出了社会保障、收入分配、反腐倡廉、住房保障、稳定物价、医疗改革、食品药品安全、法治中国、行政体制改革及国防建设共十个关注的热点。2014年两会前夕，特别开设《向人民报告》栏目，梳理一年来上述热点领域的政策脉络，回顾政府一年来的工作进展，并对2014年作出展望。

在过去的2013年里，医疗改革领域经历了很多大事。例如，国家卫生和计划生育委员会正式成立，身兼卫生部和国家人口和计划生育委员会两个机构的职能，并专设体制改革司承担医改的具体工作。

再例如，党的十八届三中全会通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》(下称《决定》)，对医疗改革工作做出部署。而在这些涉及顶层设计的环节一一展开之时，基层的具体医改也并未止住脚步：这一年间，有900多个县开展了以取消以药补医机制为关键环节的综合改革。

随着国务院机构改革和职能转变的推进， 2014年的医改又会走向何方呢？

医改领导机构发生大变化

2013年3月10日，国务院机构改革和职能转变方案提出，不再保留卫生部、国家人口和计划生育委员会，而组建国家卫生和计划生育委员会。

3个月后，国家卫生计生委“三定”方案公布，将国家发展改革委承担的国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室的职责划入国家卫生计生委，由增设的体制改革司承担具体工作，包括研究提出深化医药卫生体制改革重大方针、政策、措施的建议，督促落实领导小组会议议定事项，承担组织推进公立医院改革工作。

根据医改“十二五”规划，接下来的改革将更多涉及卫生领域内的工作，因此由卫生计生委专门负责的优势是显而易见的。但不同意见也并不少，“三定”方案公布后的媒体采访中，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南就指出，卫生部门本来就既负责办医院、又管医院，若再把医改工作抓在手里，医改就很难推动了。

长期关注医改的北京大学国家发展研究院教授李玲也认为，体制改革司作为卫生计生委下属21个司局中的一个，管理和沟通成本不低，相形之下，原先负责相关工作的国家发改委更综合，更能超越部门利益。她担忧，新医改办的公正性会受到影响。

就在这期间，2013年度全国医改工作电视电话会议召开，李克强总理作出重要批示，要求各地方、各有关部门一定要把推进医改作为保障和改善民生的重要任务。而卫生计生委体改司司长梁万年随后也表态，县级公立医院改革未来几年都会是公立医改的重中之重。身负重任的新卫生计生委究竟能不能狠下心来向自己“开刀”?对所有人来说，暂时都需要在心中打个问号，慢慢观察。

三中全会《决定》重申深化医疗机构改革

2013年11月12日，党的十八届三中全会通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，明确提出深化医药卫生体制改革，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，深化基层医疗卫生机构综合改革，加快公立医院改革，取消以药补医，健全全民医保体系，鼓励社会办医等。

基层医疗卫生机构、公立医院改革、社会办医这几个关键词，已说明下一步医改的重头戏。据国家卫生计生委宣传司副司长、新闻发言人姚宏文介绍，2013年公立医院改革已经取得了部分成果，包括制定实施了《医疗服务价格项目(2012版)规范》、开展第一批311个县级医院改革试点评估工作，全国共有900多个县开展了以取消以药补医机制为关键环节的综合改革。

公立医院改革目前在整个医改进程中处于什么位置，可以用广东省卫生厅副厅长廖新波的一句话来说明：“在3年的医改里面，我们基本上没有一个成功的公立医院改革的整体标本出来，而只是在某些方面有所探索。这就是医改的现实。”

国家行政学院社会文化教研部副教授胡颖廉也认为，2013年的改革更加注重公益性与市场性相结合，尤其是重视市场机制，包括各类社会资本进入、医师多点执业等，这是亮点，但是公立医院改革形势依然不容乐观，进展不大。

官方对此的计划是将在2014年继续启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，并在原有17个公立医院改革试点城市的基础上，确保每个省份至少有一个综合改革试点的城市。据悉，第二批县级医院试点规模比第一批扩大一倍，至2014年末全国将有1011个试点区县。

展望2014年医改部署：公立医院改革与社会办医

在2014年2月10日的例行新闻发布会上，国家卫生计生委宣传司副司长、新闻发言人姚宏文向媒体说明，今年医改的重点内容包括八个方面：加快推进公立医院改革，继续巩固完善基层运行新机制，加快建立分级诊疗制度，完善基本药物政策，提高基本医保制度的保障能力，积极鼓励社会办医，创新人才培养使用机制，加快人口健康信息化建设。

如前所述，首要的任务是公立医院改革。姚宏文说，《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》会在今年编制完成，其中心是制定区域的卫生规划，推进公立医院规划的布局调整，严格调整床位规模和建设标准，坚决制止公立医院相互攀比盲目扩张。

除此之外，社会办医也将有所进展。去年12月底，国家卫生计生委会同国家中医药局印发了《关于加快发展社会办医的若干意见》，对加快发展社会办医，提升服务能力，加强监管等做出了规定。

但也有观点认为，社会办医不会提速太多。姚宏文在表示政府会继续加大对这项工作的支持力度、优先支持举办非营利性医疗机构的同时，特别强调，公立医院改制是关系国计民生的大问题，既要稳妥，又要慎重，要坚持“试点先行”，取得经验后逐步实施，过程中“防止一哄而起，避免一卖了之”，要严防医院国有资产、无形资产的流失。

北京大学中国经济研究中心教授李玲评价，目前公立医院改革试点医院通过制度创新，效果初步显现，下一步，医改工作还可以在体制机制创新方面下更大气力，建议深化医改要继续以体制机制创新为抓手，同时注重政策的叠加效应。