深圳医改进入了攻坚阶段和深水区。昨日，南方日报记者从深圳市卫计委获悉，2014年，深圳将进一步深化公立医院和医疗服务的改革，调整大医院财政补助方式和结构，加大专科门诊补贴力度，试点公立医院“去行政化”改革，取消医院的行政级别，实行全员合同制管理，并推进医保制度改革等。同时，还将研究规划布局深圳国际医疗城等一批医疗卫生重大项目。据悉，深圳正积极争取恒大与哈佛医学院共建的医院能在深圳落成。

原则 新人新办法、老人老办法

2013年5月，深圳市医管中心挂牌运作，也正式启动了管办分开改革。医管中心负责市属11家医疗卫生机构人、财、物管理，市政府还组建了市公立医院管理中心理事会，作为市医管中心的决策和监督机构。

深圳市卫生和计生委主任蔡立表示，深圳的医改虽然一直走在全国前列，但也面临许多问题和困难。比如，医药卫生体制改革深层次问题尚未得到有效解决，公立医院的改革还未触及深水区，特别是在筹资模式、人事制度、分配制度、绩效管理等方面亟待加大创新力度，致使公立医院过度检查和治疗、商业贿赂和医患关系紧张等现象依然存在。

蔡立指出，今年深圳将全力攻坚，进一步深化公立医院改革。首先，合理优化公立医院补偿机制，调整大医院财政补助方式和结构，加大专科门诊补贴力度，引导大医院以提供专科门诊为主，减少普通门诊诊疗量。其次，改革公立医院人事薪酬制度，试点公立医院“去行政化”改革。据介绍，“去行政化”改革的具体做法是取消医院的行政级别，按照“新人新办法、老人老办法”原则，在公立医院逐步推行员额管理制度，打破编制内和编制外身份限制，实行全员合同制管理，由医院自主设定岗位，并按岗位确定薪酬。

此外，还将探索公立医院发展新模式。在保证公益性的前提下，积极发挥市场在资源配置中的决定性作用，探索建立混合所有制或公办民助方式的办院形式。“在一些专科建设方面，尝试采用资金或技术入股方式，促进公立医院与民间资金、人才技术的合作，以此吸引高层次专家团队进入深圳。”蔡立说。

医保 研究扩大按病种付费范围

截至2013年底，深圳基本医疗保险参保人数超过1100万，基本实现了全民医保。与此同时，深圳基本医保保障水平不断提高，基本医保统筹基金最高支付限额远高于国家要求保障水平，2014年1月1日起将农民工医保参保人纳入地补，同时提高了地补的支付标准和限额。而居民参保补助不断提高，自2013年9月起，对非从业居民个人缴交医疗保险费的财政补助标准从每人每年240元提高到282元。异地就医结算也不断加强，深圳已与19家市外医院签订了医保服务协议。

蔡立指出，虽然深圳基本建立了全民医保体系，但是还将不断创新机制，推进医保制度改革。“要完善医保控费机制”，她透露，卫生和社保部门正在研究扩大按病种付费的数量和范围，把按病种付费和实施临床路径有机结合起来，逐步实现国家颁布的临床路径全部实行按病种付费。并完善“结余有奖”制度，加强医保对基层医疗机构支付的倾斜力度。适度提高参保人在社区健康服务中心就医时的医疗保险基金支付比例，降低参保人自付比例，进一步提升社康中心的就医吸引力。降低基本医疗保险二档和三档对大医院普通门诊的支付比例，提高患者自付比例，引导参保人合理选择就医。

此外，还将完善大病保险制度，建立符合深圳实际的居民大病保险制度。“大病保险制度将采取向商业保险机构购买大病保险的方式，通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构，充分利用商业保险机构的专业优势，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。”蔡立说。

规划

争取恒大与哈佛共建医院落地

蔡立透露，深圳将超前规划布局一批医疗卫生重大项目。“研究论证深圳(坝光)国际医疗城、质子治疗中心、转化医学中心、综合性干细胞战略资源库、区域诊疗中心等重大项目规划。”加快推动聚龙医院、市新明医院等重大项目建设进度，加快与国家肿瘤中心、哈佛医学院等国内外知名医学院校和科研机构合作办医项目落地。值得关注的是，深圳正在积极争取恒大与哈佛医学院共建的医院能在深圳落地，一旦这些合作办医项目达成，将大幅提升深圳医疗卫生重大基础设施水平，把深圳建设成为国际化区域医疗中心。

蔡立还表示，深圳将进一步推进社会办医，落实去年底出台的《关于鼓励社会资本举办三级医院的若干规定》，吸引国内外一流的医疗机构、医疗投资机构和医疗管理团队来深举办三级医院。鼓励社会资本发展高端医疗，打造高端医疗服务产业。

去年深圳医师多点自由执业方案被“叫停”，但是深圳多点执业试点一直未有停步，目前深圳正在等待省里出台政策，继续放开改革的步伐。深圳市卫计委相关负责人介绍，目前深圳获批多点执业的医师有280多人，不过有170人是通过医院合作的方式外出多点执业的。

人均基本医疗服务标准提到70元

根据深圳市卫计委的统计，截至2013年，全市有社康中心592家，平均1.78万余人拥有1家社康中心。家庭医生服务面也进一步扩大，全市累计签订家庭医生服务协议23.2万户家庭、70.4万名居民，提供家庭医生服务245万人次。

而全市公共卫生服务体系也进一步完善。蔡立介绍，去年国家规定的基本医疗服务项目全面落实，共提供基本公共卫生服务总服务量达1483.8万人次，较去年增长19.6%。

“今年深圳将加大投入，提升全市公共卫生服务均等化水平。”蔡立说，提高人均基本公共卫生服务经费投入标准，力争在2014年底前提高到70元，并且计划把梅毒防治、小学生口腔龋齿防治、贫困精神病人住院医疗救助、健康素养巡回讲座等4个新增项目纳入公共卫生服务项目中。并深入推广家庭医生责任制，建立家庭医生服务包，明确服务包费用分担机制，合理确定服务包实施范围。