国家卫计委日前发布《关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）》，医师开展多点执业，需要第一执业地点书面同意。记者从广东省卫计委和深圳市卫计委有关负责人了解到，广东省也正在与国家同步酝酿多点执业相关办法，步子要比国家版更大，目标是在3月1日实行。

多点执业医师加速度增长

记者从国家卫计委网站上获悉，1月26日，该委发布《关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）》及解读。2009年4月，原卫生部印发了《关于医师多点执业有关问题的通知》，并在广东省等部分地区先行试点。2011年又发布《扩大医师多点执业试点范围的通知》。

深圳属于首批试点地区，2009、2010和2011年三年，卫生行政部门总共收到和批准了多点执业医师50多人。

2013年7月，深圳卫生行政部门向省卫生行政部门报送《深圳市医师多点自由执业实施细则》（下称《细则》），规定在深注册医师，多点执业无须经过医疗机构的批准，也不用报卫生行政部门审批，只要在卫生行政部门指定的网站简单备案即可。但9月，传出深圳医师多点自由执业方案“搁浅”的消息。

2013年11月召开的十八届三中全会明确提出“允许医师多点执业”，以支持非公立医疗机构提升服务能力。国家卫计委也开始酝酿和研究相关政策。

深圳医师多点执业的热情受到了激发。2013年前10个月，我市获批多点执业医师170多人，而到了年底这一数字加速度发展到280多人。

决定权交给医疗机构

业内人士分析，原有办法束缚过多，例如医师只能在3个及以下地点执业，同时应得到卫生行政部门和所在单位的双重批准。

深圳去年7月报送的《细则》与原办法相比，有了3方面的突破，一是凡是在深圳注册的医师执业地点数量由原来的3个点变为没有限制。二是取消了对医师多点自由执业的行政审批，也无需获得第一执业所在医疗机构的同意，采取由医生或相应医疗机构在网上备案的方式。三是各医院要根据政策变化，以不限制医师自由流动为前提制定配套管理的规章制度。但在9月被“叫停”。

此次国家卫计委出台的征求意见稿与原办法相比有些什么样的不同呢？记者研究发现，一是从过去需要取得卫生行政部门和所在单位的双重批准，变为只需要第一执业地点的书面同意。二是对执业地点取消了3个或以下的限制。三是新办法要求多点执业医师与第一执业地点签订聘用合同，与其他职业医疗机构签订多点执业协议，从而约定医师在医疗机构的工作期限、工作任务、医疗责任、时间安排、考核方式、薪酬、保险、福利待遇等。

业内人士认为，国家版将多点执业决定权交给了第一执业地点的医疗机构，其实还是未能完全放开束缚，必将影响医师的积极性。尤其是医师注册制度没有改变的前提下，医师必须注册在医疗机构，与医疗机构相捆绑。

医院积极性成关键

深圳目前试行情况正好说明了注册医疗机构是决定医师能否顺利多点执业的关键因素。

市二医院是我市目前多点执业医师最多的三甲医院，有超过40多名医师获批多点执业，他们的多点执业地点大多数是在深圳华侨医院。2012年6月，深圳华侨医院与市二医院达成技术帮扶合作协议：由市二医院派出医生到华侨医院多点执业，帮助华侨医院创建三甲。市二医院有40多名医生登记备案在华侨医院多点执业，成为我市最大一批集体多点执业。

但我市另一家市级三甲医院在多点执业试行4年来，没有一位医师申请多点执业。该院领导说：“医院不愿意医生分散时间和精力到其他医疗机构执业，而且我们医院诊疗量大，医生任务繁重，除非他愿意牺牲自己的休息时间，要么很难抽出时间出去执业。”

广东省最快3月1日试行

省卫计委副主任廖新波昨日向记者表示，试点不理想的原因就是目前公立医院事业编制下正在享有的和即将享有的各种待遇，“不打破，多点执业根本就是厚厚的玻璃门。”

廖新波认为，关键是打破事业编制，改革现有的医师注册制度，医师注册在某一地区的医师协会，让医生从医院的变成社会的。“多点执业建立在医师是自由人的前提下，医生在某家医院是全职的还是兼职的，由医生自己决定。”他认为，多点执业的意义就是撬动现有体制的革命性转变，不仅包括人事制度，更包括支付制度。

廖新波在博客上发布了一个《医师多点执业规定（廖新波版）》，业内人士分析，这个很可能就是省卫生行政部门与国家卫计委同时酝酿的相关办法，但广东省的步子会更大。从这个版本的规定来看，多点执业将是广东省医师自由执业的过渡性文件。凡是在我省完成住院医师规范化培训并取得证书，从事临床医疗和预防工作累计5年以上的，就可以申请多点自由执业，不限执业地点数量。

其中与国家版最大的不同是，医师多点执业不需经过第一执业地点同意，而是由聘用他的其他执业地点通过网络平台实时上报。医师在第一执业地点和其他执业地点的职业状况均是“一荣俱荣，一辱俱辱”，在任一地点受处罚或者考核不合格，都将暂停该医师所有执业活动。

同时，条件成熟的地市可探讨医师多点执业的注册、管理、考核、炎症交由当地医师协会或省级医师协会管理。

廖新波还透露，这个规定最快是在2014年3月1日起试行。

市卫计委有关负责人表示，深圳多点执业试点一直未有停步，目前深圳正在等待广东出台政策，继续放开改革的步伐。