“深化医药卫生体制改革，如果两个核心问题不能解决的话，将会很难推进。”今日下午，重庆市人大代表，重庆药品交易所副总经理夏晋在参加分组讨论时表示，公立医院财政补贴的问题和医生的待遇问题，将是医药卫生体制改革中的最大拦路虎。大力推行政府补助加服务收费，普遍实现“医生自由执业”，将是比较完善的解决方案。

夏晋表示，2009年，重庆就出台了深化医改方案，预计于2015年实现全部公立医院改革。在改革的过程中，需要解决两个核心问题，一是公立医院财政补贴的问题。“公立医院姓‘公’，但要靠从市场捞钱来求发展、求利益，永远都不会站在服务于群众这个角度来开展工作，肯定就会变味。”夏晋说。

二是医生的待遇问题。“前不久香港医药集团的总裁来渝考察重庆药品交易所的情况，我咨询了一下在香港的医生的收入情况。在那边，一个刚刚毕业的医生月薪可以达到4万港币，他们公立医院的顾问医生(相当于内地的主任医生)年薪都可以达到300万港币。”夏晋说，而内地的医生拿的是行政事业编制工资，一个月六、七千都算多的了，如何来确保医疗的公平性?

“这两个顽疾没有得到彻底改革的话，推进医改我认为会非常艰难。这必然会造成医院靠药品供养的畸形现状，导致医生‘大处方滥检查’，廉价药品没有市场。也会让病患者和医院、医生的矛盾随时存在。”夏晋表示。

“重庆市公立医院现行的补偿渠道有三种，包括服务收费、药品加成收入以及财政补助。到2015年，药品加成将被取消，实现‘零加价’销售，公立医院的收入该如何平衡?”夏晋表示，改革后的公立医院取消药品加成后减少的合理收入，可以采取调整医疗技术服务价格、增设药事服务费和加大财政投入等方式给补偿。同时，调整的医疗技术服务价格、增设的药事服务费可以按规定纳入医保支付范围。使公立医院回归公益性质，从源头上改变“以药补医”的问题。

此外，医生自由执业，是医改至关重要的一环。只有从体制中解放医生，让他们自由流动与充分竞争，才能真正让市场来为医生定价，让好医生为医院带来高价值，从而改变医院靠药品供养的畸形现状，最终从根本上改变医患关系。“但公立医院的体制也阻碍自由执业的试点，深圳推行了半年就夭折。但我觉得这是一个很好的方向。”夏晋说。

“医生自由执业已成国际主流模式，在美国、澳大利亚等西方发达国家均予以采用，其医生执业身份并不受国家管控。持有执业医师资格证的医师，可以自由选择个体、合伙或者受聘于医院的行医方式。”夏晋表示，一旦医生自由执业，参与市场竞争，不但可以帮助医生提高医术竞争力，还可以让医生更加注重自己的品牌服务，靠自己的医疗技术和服务质量，获得相应的报酬，没有红包、回扣，不敢乱开大药方、搞过度医疗。