日前，广东省发改委副主任兼省医改办主任张力军就国务院新颁发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》(简称《意见》)进行了解读。他指出，促进健康服务业发展要和公立医院改革配合进行，在一些医疗资源集中的地区，公立医院可能要进行转制，由民营资本和现有的公立医院合股经营。另外，假如社会资本办的医院与医疗资源规划矛盾，他建议可考虑放开对社会资本的限制，由社会资本自行决定是否进入市场与公立医院竞争，并认为这样符合“市场在资源配置中起决定性作用”。据了解，《广东省促进健康服务业发展行动计划》预计在明年4月出台。

公立医院暂难放弃检验收入

尽管《意见》大部分提及的是社会资本，但张力军认为，里面不少内容与公立医院改革密切相关，两者要互相配合进行。

比如《意见》提出的其中一个任务是大力发展第三方服务，包括引导发展专业的医学检验中心和影像中心。“以第三方检验来说，以后可能并非所有医院都有检验设备，搞集约化发展对资源节约有好处，但就目前情况而言，检验还是公立医院的一大块收入，假如未改革就想公立医院把这块交出来，恐怕很难。”

又比如，《意见》提出，坚持公立医疗机构面向城乡居民提供基本医疗服务的主导地位。同时，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险(放心保)机构等以出资新建、参与改制、托管、公办民营等多种形式投资医疗服务业。“公立医院的任务是”保基本“，这个”基本“的边界在哪里?县、市、省各应该有多少家政府养的医院?”张力军说，现在已经定下来，在乡镇一级政府办的医院就留下一家卫生院，广东省把它们划归公益一类事业，由财政“兜底”，“让医生不用再靠开药来获取收入。现在开展了一两年，目的是否达到还不知道，至少乡镇医院和患者的关系好了。”

至于县一级，现在认为应该有一家综合医院，其他的要留几间?到了大城市医院高度集中，有几家政府要养起来?尤其是一些提供高端服务的医院是否应该“留”?他表示，这是下一步需要研究、改革的地方。“《意见》涉及到民营资本和现有的公立医院合股经营的问题，现有公立医院过度集中的地方，除了保障政府提供的基本医疗服务之外的医疗机构，可能会有公立医院股份改造、转制。这项工作，广东部分地方正在进行，佛山的禅城医院几年前转了制，广州中山六院以及一些地市也在做”。

医疗资源规划针对公立医院

《意见》中提出，要大力发展医疗服务，加快形成多元办医格局，放宽市场准入，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。张力军指出，目前社会资本想进入医疗健康领域，往往遇到一个问题：社会资本办医院的意愿和原有的医疗资源规划有矛盾，即社会资本想办医院的地区，已有不少医疗资源，按照规划附近不再增加新的医院。“这一点是否可以有所突破，让医疗资源规划主要针对公立医院，不再限制社会资本在多远范围内不能开医院，让社会资本自己考虑在这里开医院能否生存得下去，和公立医院良性竞争。”他认为，这符合“市场在资源配置中起决定性作用”。

除此之外，目前社会资本办医院还面临与公立医院的税收政策不一致以及“缺人才”的问题。张力军说，医改政策中提出的医生多点执业“到现在推也推不动”，在公立医院遇到很大阻力，因为不少院长“不愿意让培养出的人才去给别的医院服务”，阻止了人才的充分流动，“深圳在医生多点执业上曾想突破，但后来被叫停，说明在认识上还没统一。”