据报道，俄卫生部长斯克沃尔佐娃近日说，俄罗斯不会将免费医疗改为付费医疗。其实，俄罗斯患者虽然看病不花钱，但需要自己花钱买药品。俄罗斯免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务，如果患者需要做大型手术，或者昂贵的长期治疗，大部分时候需要额外付费。尽管如此，俄罗斯的基本医疗保障制度，也就不简单了。

同样，香港的医疗保障制度虽然也不是免费医疗，但能确保每一位患者都能看得起大病，甚至可以“看大病花小钱”，比如香港患者住院每天只需自付100元港币，其余都是政府支付。

现在我国政府高度重视全民大病医保制度的建设，这绝对是医改的正确方向，也是医改的重中之重。我国实现全民大病医保，确是难度很大的复杂工程，笔者建议不妨按照一个合理的改革流程来做，即先行地方创新，再搞扩大试点，最后是顶层设计。

对于大病医保，已有许多不错的地方经验，如地方用基本医保基金结余为参保者购买商业保险机构的大病医保;政府为困难群体提供大病救治专项基金;为大病患者提供医药费二次报销机会;医保部门对一些治疗性价比高的大病给予更高额的报销等。

做好顶层设计是政府的事，其目的是消除各种制度瓶颈，或解决地方解决不了的问题。现如今大病医保制度存在诸多亟待破解的难点问题，如大病医保的公平性不够、保障水平不高和难以转接等问题。许多专家认为，直接关乎大病医保可持续性的最大问题，是筹资不足。这些问题都需各级政府共同去解决。

提升大病医保筹资能力，实际上就是做好两件事，一是做“减法”，二是做“加法”。做“减法”，就是降低成本，避免医保基金的跑冒滴漏，同时提高医保基金使用效率，避免医保资金被闲置;做“加法”方法很多，比如加大政府投入，鼓励个人加入商业补充保险等。实现“三保合一”和提高国民参保率，也利于提升针对大病医保的筹资能力。

基于国情，我国难以实现国民看病不花一分钱的“全民免费医疗”，但凭借智慧与勇气，最终实现确保国民治得起大病的全民大病医保制度，应该不是幻想，而其最高目标可以是让参保者“治大病花小钱”。