北京朝阳医院自2012年9月1日成为北京第二家医药分开试点至今已一年多，医院实际运营情况有何改变?医院运营策略发生了怎么样的转变?11月16日上午，在第七届中国医院院长年会“公立医院直面药品零差率改革”分论坛上，首都医科大学附属北京朝阳医院执行院长陈勇分享了“医药分开带动公立医院运营策略转变”的心得。

不合理用药处方检出率降至0.48%

“北京朝阳医院作为公立医院改革的综合试点单位，承担的改革试点任务主要有四项：建立法人治理运行机制;试点医药分开;改革医保付费调节机制;创新财政价格补偿机制。”陈勇表示，去年7月5日，北京朝阳医院就在全市公立医院首家成立了理事会。截至目前，决策、执行、监督相互分工制衡的公立医院法人治理运行机制初步建成。

通过医药分开试点一年来的各项数据，陈勇指出，较好地实现了“患者负担不增加、医院收益不减少、政府财政和医保基金能承受”的预期效果。

他举例说明，处方点评中不合理用药处方检出率由改革之初的7.82%下降到目前的0.48%;与改革前同期相比，患者的次均药费和药占比明显下降;取消的药品加成、挂号费、诊疗费与设立的医事服务费，不仅实现了“平移转换”，收益还略有提高;从朝阳医院试点12个月的数据分析来看，与上年同期相比，无论门急诊每例医保患者的医保基金报销指出还是每例出院患者的医保基金报销支出均有所减少。

在改革财政补偿机制上，全面落实对公立医院的六项投入政策，创新性地以编制控制数核增人员编制。陈勇特别说明了“总额预算、定额管理、基金预付、超额负担、结余归己”的改革原则，认为实施总额预付、按病种分组定额付费制度，转变了医务人员的医疗行为，合理检查、合理治疗的意识普遍增强，有效遏制了“过度检查、过度医疗”的行为。

十大变化带来“十升十降”

改革前，政府财政补偿极少，人员经费按编制人数拨付，药品加成成为医院主要收入来源。医院盲目扩大服务量，追求规模效益、大处方、过度诊疗，改革之后呢?

陈勇认为，改革后，药品收入转为医院运营的成本，医事服务费提高了对技术劳务价值的体现，并成为医疗收入中最主要、含金量最高的来源。医院更关注服务，也调动了医生提供更多、更优质服务的积极性。而大型设备检查、检验、治疗项目对于医院收益成为双刃剑。于是，医院认识到，不是所有收入都能为医院带来收益，医院应保持适度规模、调整收入结构，合理用药，合理诊疗。医院运营策略随之变化。

在他看来，改革让医院发生了十大变化，影响体现为“十升十降”：

一、医院的补偿渠道变化了，对医务人员技术劳务价值的合理体现提升，“以药补医”的负面影响下降;

二、医疗市场的利益格局变化了，患者得到的实惠、医保支出和医院收益的合理性提升，过度医疗带给药品厂商的不当得利下降;

三、医院经营的理念变化了，对收益的关注提升，对收入的关注下降;

四、医院绩效考核的标准变化了，对服务质量、效率、成本的考核力度提升，对单纯经济收入和服务量的考核力度下降了;

五、医院的社会形象变化了，公益性提升，趋利性下降;

六、医院经营的模式变化了，合理控制费用和成本的意识提升，片面追求医药收入的积极性下降;

七、医务人员的医疗行为变化了，合理检查、用药、治疗的意识提升，大处方、过度检查、过度医疗的现象下降了;

八、药师的职能变化了，合理用药的药学管理职能提升了，增加药品收入的职能下降;

九、患者就医的行为变化了，理性选择专家就诊的人数提升，盲目选择专家就诊的人数下降;

十、患者的就医体验变化了，满意度提升了，负担下降了。

最后，他指出，在医药分开的背景下，医院需要在有限的规模内调整服务结构，努力“看好病”，而不是“多开药”。

深化公立医院改革任重道远

最后，陈勇表示，医药分开是公立医院改革重点但不是全部，公立医院改革任重道远。他从加快推进公立医院改革、医保相关政策有待完善、公立医院的补偿机制亟待完善三方面探讨了对改革的建议。

他建议，在全面总结、评估改革试点情况的基础上加快推进公立医院改革;医保部门尽快调整基层社区的报销政策、用药目录，不能把基本药物目录与基层用药目录混淆;完善总额预付制度设计，使控制医药费用好的医院得到激励;在补偿机制盖上，尽快理顺医疗服务收费价格，增强医院自主经营的“造血”能力，减少对政府“输血”的医疗，公立医院改革才可持续。医药分开的实践证明，建立合理的利益机制，医疗服务价格的调整未必大幅增加患者和医保的负担。