日前，国务院医改办专职副主任梁万年表示，对311个县级公立医院改革国家试点县的初步综合评估结果显示，试点县基本取消了15%的药品加成。此外，陕西、安徽、浙江、青海在全省推开该举措。

据梁万年介绍，今年8月6日至9月13日，国务院医改办会同有关部门、组织有关专家，对国家选取的18个省(区、市)的311个试点县进行了综合评估。

三种补偿模式保障药品零加成

初步评估结果显示，在取消15%的药品加成后，各地对县级医院减少的收入采取3种补偿模式：通过增加财政投入予以补偿，如陕西省、青海省;通过调整医疗服务价格予以补偿，如浙江省调整诊疗费用，限定调价总量不超过药品差价的90%，医院自行消化减少收入的10%，政府财政承担兜底责任;多数省份采取的则是调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”的补偿方式，如安徽省规定政府财政补偿25%，其余75%通过调整服务价格、采用医保报销形式补足。

各地均完善了县级医院的药品和耗材集中采购机制。安徽、河南对县级医院药品招标采购机制改革，借鉴基层医改相关经验，采用招采合一、量价挂钩、双信封制等措施，促使药品价格明显下降。江西、浙江、河南等省针对县级医院耗材，尤其是高值耗材的采购，实行全省集中采购模式，使得耗材价格大幅度下降。

311个试点县都不同程度地开展了基本医保支付方式改革，主要措施是推行按病种、按人头、按服务单元付费。如河南省宜阳县以病种付费+临床路径+质量监控+医生激励等措施开展支付方式改革，每一病种按照疾病的复杂程度，制定了A、B、C路径，并确定不同的支付标准;江苏省东台市实行门诊诊查费按人头支付、住院按病种支付和按床日支付。

逐利行为有待进一步扭转

初步评估结果显示，县级公立医院综合改革总体取得了阶段性成效。破除以药补医、维护县级医院公益性的共识已经形成，各地在体制机制改革方面开展了有益探索，县域医疗服务水平整体得到提升，人民群众得到了实惠。

调查也发现，科学的补偿机制有待完善，医疗服务价格有待调整，扭转医院逐利行为的力度要进一步加大，药品耗材招标采购办法亟须完善等。

国务院医改办提出，这些问题需要通过统筹改革的全面性、系统性和协同性，进一步落实政府办医职责等加以解决。今年年底，将启动第二批县级公立医院综合改革试点，力争2015年全国公立医院改革全面铺开。要总结第一批县级公立医院改革试点的有关经验，进一步完善政策和措施，形成县级公立医院综合改革的基本路子。

据梁万年介绍，在国家确定的17个公立医院改革试点城市基础上，各省结合实际选定了37个省级试点地区，目前，全国共有700多个县取消了15%的药品加成。今年年底前，将总结17个国家级试点城市改革的经验和做法，进一步鼓励和指导试点城市进行改革和探索。

国务院医改办表示，下一步将在创新卫生人才培养使用制度、推进医疗卫生信息化建设、积极稳妥推进社会办医、加强卫生全行业监管、推进基本公共卫生均等化等方面，进一步加大公立医院改革力度。