基金支付增加，压力在预期范围内

“医保基金月平均支付1355.7万元，比并轨前四个月原两项保险基金月平均支付1184.9万元有所增加，但在预期范围内。”铜陵市人社局医保中心主任杨可俊说。

杨可俊介绍，5—7月，铜陵市乡镇医院(社区卫生服务中心)、一级医院、二级医院实际报销比例分别增长了1.1%、14.7%、0.4%，而三级医院则降低了2.1%，“基本实现‘小病不出村(社区)、大病到上级医院’。”运行以来，铜陵市城乡居民基本医疗保险实际报销比例与原新农合的基本一致。

东营市社保中心医保科工作人员表示，东营历年的全年总体住院率和基金支出平稳。整合后，由于待遇提高幅度较大，造成基金偏紧，但因财政支持力度较大，年人均补贴320元，较国家要求提高了40元，所以能够达到总体平衡。此外，根据方案，城乡居民基本医疗保险实行市级统筹，按年度筹资总额的10%设立市级调剂资金。

为消除此前分离状态中居民重复参保、财政重复补贴、人力与财力重复投入等，统一管理部门，也成为整合中首先明确的问题。

“无论城市还是乡村，居民办理参保手续和享受待遇报销均在市、县社保经办机构城乡居民医保窗口进行。”王振华说，并轨后，医保工作由人社部门统一管理，新农合经办机构整合到社会保险管理服务中心。

据东营市人社局副局长、市社保管理服务中心主任刘童介绍，城镇居民医疗保险和新农合整合后统一归人社部门管理，同时将城镇居民医疗保险基金和新农合基金合并，纳入财政专户管理，由人社部门支付。

东营市建立了统一的城乡医疗保险信息网络系统。在2013年度城乡居民医保基金征缴过程中，全市已减少重复参保8.2万人，占参保人口总数的6.85%，节约财政重复补贴2670万元。

农村“补贴”城市现象值得研究

今年3月，青海城乡医保一体化方案出炉，建立统一的城乡居民医保制度，实行统一的管理部门、筹资标准、州市级统筹等，并将根据有关方面统一部署，尽量率先推行。

记者从山东省人社厅获悉：今年5月，淄博市政府决定在全市范围内实施医保城乡统筹，目前整合工作正在按计划推进。

中国人民大学公共管理学院社会保障研究所所长李珍教授说，用同一制度覆盖全体国民，这是符合医保发展方向的，但其实现路径值得研究。理论上来说，收入水平决定医疗服务的需求数量和质量，收入水平较高的城里人会花掉更多的医保基金，来获得更好的医疗服务。

李珍表示，从过去一些地方的试点情况来看，由于城镇居民对医疗服务需求的数量和质量高于农村居民，存在农村居民“补贴”城镇居民的现象，这值得注意。

有专家也指出，这种“补贴”现象需要研究，应通过加大改革，改变因政策、体制等原因造成城乡居民医保实际待遇不一样的现状，进一步实现城乡医保待遇的公平。

据介绍，今年下半年山东省将加快推进医保城乡统筹，按照“一制多档，自由选择，各档有条件转换”的思路，整体规划城乡居民医保制度，提高城乡居民医疗保障水平，消除人为造成城乡居民医保待遇不公平问题。