先看病，后付费--居住在富春江畔的浙江省富阳市百姓不仅享受着大自然山川、河流的滋润，更先人一步地体会到了“智慧医疗”所带来的便利和温暖。

富阳市公立医疗机构从2013年2月1日起，在市第二人民医院试点，首先对持市民卡就医的富阳市民推出“先看病、后付费”服务，在医院就诊、住院期间可以享受先看病服务，就诊结束或出院时再缴清费用。成功试行3个月后，5月下旬，全市医疗机构(除市第三人民医院外)全面试行。

据当地卫生部门介绍，“先看病，后付费”模式属于“智慧城市”建设的一部分，归属于“智慧医疗”体系，是政府主导型事业。

拥有市民卡的市民与医疗机构签约“先看病后付费服务结算协议书”,只需一次签约，就可以在全市公立医疗机构享受先挂号、检查、诊疗、取药，就诊结束或出院时再缴清费用的服务。

医院会提供每笔费用的详细清单，备市民查询。为避免医院承受过大的资金周转压力，医疗机构提供分段结算服务，住院为15000元，门诊为300元，超过分段金额需先行缴费。市民在医疗机构就诊产生的费用，需在就诊结束或出院48小时内缴清，医疗机构还提供富阳市内的异地缴费服务。

“先看病、后付费”的背后，是富阳推进“智慧医疗”的实践。近年来，富阳市以数字卫生工程为基础，通过构建区域卫生信息平台、卫生数据中心和卫生VPN专网，逐步实现市域信息互联互通，促进卫生行政部门、公立医院、社区卫生服务机构、市民四者之间的信息互动，推进城乡优质资源共享。

据卫生部门介绍，“智慧医疗”旨在为市民建立终身电子档案，关注每一名市民身体健康状况。从出生开始，就以电子档案的方式建立，有助于提高市民对自己身体的关注程度。而完善的制度是保障“智慧医疗”得以生存的土壤，富阳市卫生系统将科学合理地规避风险，创新制度模式。

“先看病、后付费”带来三大惊喜

改变传统看病模式，无论对于市民还是医生，都是新鲜事。特别是对于主要服务于农村居民，并且习惯了手写处方的老医生们来说，使用电脑就是一大挑战。然而，“先看病、后付费”的模式，带来的更多是惊喜。

惊喜一：简化优化看病流程。一次挂号即可完成从门诊到治疗所有过程，离院时一次性结算所有费用。家住富阳胥口镇下练村的村民罗火英告诉记者，之前家里面造房子，不慎摔成腰部骨折，当时就是先来看病，等手术以后才让家属办理住院手续。到现在为止已住院一周，前些天刚刚先缴付了一部分钱，去掉医保的百分之五十，自己付了3000多元。

惊喜二：极大改善了医患关系。院方表示，以往住院预付费模式，决定着医生有义务提醒住院病人及家属及时缴纳医疗费用。但是患者常常因为各种状况导致情绪不稳定，对医生的多次催促产生反感。如今，只需在出院时结清所有费用，患者的精神状态得到缓解，从而减少医患矛盾的产生。

惊喜三：医院垫付费用低于预期估计。当初推行“先看病、后付费”模式时，由每家医院院长负责对接每名医生和员工，不少人担心医院资金周转出现问题，从而影响到自己的奖金。富阳市第二人民医院院长何黎平为此发动医院中层以上干部逐个上门宣传，累计宣传已达2000户。虽然目前还有未结清的余款，但是数百元的余款远远低于预期估计，何黎平表示：“暂时影响了一些经济效益，但是收获的却是长远的良好社会效益。”

“先看病、后付费”模式能走多远

对于“先看病、后付费”模式，压力最大的自然是院方。富阳市第二人民医院财务科科长罗建强坦言：“自模式推行以来，最近三个月已垫付社保资金1000多万元，对医院的资金周转产生一定影响。医院财政主要用于医疗成本和人员经费，如果社保结算能维持在每月一结，那么对医院资金周转就不会产生任何问题。”

据统计，已有20947人在富阳市第二人民医院签约“先看病、后付费”诊疗服务协议书。其中，门诊累计实用人次达到28653次，累计产生费用476.69万元，占市民卡就诊人群的65%,门诊累计欠费22人次，欠费金额868.09元;住院人次1076人，累计产生费用765.14万元，占市民卡就诊人群的70%,无一例欠费发生。

富阳市卫生局局长陆国民说，“智慧医疗”推行时间需要3年到5年，考验的是广大市民的诚信度。目前，全市医疗机构(除市第三人民医院外)共计欠费人次100余人，累计欠费6000多元。他们在数据研究时发现，欠费主要原因是门诊挂号费用的遗忘和少部分诊疗费用的遗忘。

“推广初期出现这样那样的问题很正常，我们抱着一边试运行一边解决问题的态度来面对。根据之前风险测算，如果全市一年欠费总额在5万元以内，这件事情就值得我们继续做下去。”陆国民说。