8月29日，全国县级公立医院综合改革试点由地方自评阶段正式进入现场评估阶段。据卫生系统人士透露，前一天，国务院医改办召开县级公立医院综合改革试点评估会。

国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚称，开展县级公立医院试点评估，重在总结、提炼、推进县级公立医院综合改革的模式和路径，以不断完善深化改革政策措施。

“到2015年所有县级公立医院的综合改革将全面推开，这将是未来一段时间内的重点。”卫生计生委体制改革司司长梁万年透露。

目前，国务院医改办、卫生计生委、中编办、发改委、财政部等部门，正在对311个县的公立医院改革进行评估，也在为全国推开做进一步的准备。

全国推开

中国有2900多个县，8000余家县级医院，服务着占全国总人口70%的农村居民和城镇居民。311个县的试点改革情况，直接关系着未来两三年内7600余家县级医院如何改革。

2012年6月，国办下发了《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》，要求对县级公立医院以“取消以药补医”为切入点推动综合改革。随后，当时的卫生部选取了311个县，试点改革内容涵盖贷款、补偿、价格、人事、管理、制度等。

据卫生计生委不完全统计，目前全国将近2000多个县开始了取消以药补医机制为关键环节的改革，有些省份把这个改革延续到了地市级，有些省份全省县级公立医院全面取消以药补医。“总体来看，公立医院改革，正在按照既定的计划，在稳步推进。”梁万年说。

县级公立医院综合改革试点自我评估从8月6日开始，到8月20日已经落幕，自我评估内容主要包括，取消药品加成改革前后医院收支情况比对分析、临床专业科室建设的情况监测，以及县域医疗资源配置等。

8月21日开始到月底，9个由中编办、卫生计生委、财政部、发改委等部门组成的评估小组，对311个试点改革县，进行现场评估。

评估内容包括，查阅文件资料和医院财务年报、抽查并点评医院处方和病历，对试点县相关部门领导、医院管理者、患者代表等改革利益相关者开展深度访谈。

记者了解到，截至9月2日总体试点评估报告就将成型，同时国务院医改办将会同相关部门，制定深化县级公立医院综合改革的政策文件，为7600余家县级公立医院的改革指出方向。

据梁万年透露，前一段时间县级公立医院除了在体制、机制改革方面着力以外，在强化管理、强化服务上也做了大量工作。他表示，公立医院改革还有很多深层次的东西，部分矛盾会凸显，随着改革的进一步推进，将会与既有利益格局产生矛盾，这些需要进一步改变。

回归公益

依据相关部门设想，改革后的医疗服务市场中，公立医院保障公益性，不以赢利为目的，将部分医疗市场让位于社会医疗机构，两者明确分工。而从市场化到公益性的再次回归，必将改变目前的众多既有机制，如分配制度、人事制度、价格制度等。

从收入分配来说，2009年基本药物制度实施之前，医院的收入有三个渠道：政府补贴、医院收费、药品差价。实施基本药物制度后，药品差价取消，医院获得的政府补助怎么补、补到什么程度、占多大的比例，这些在未来需要形成更合理的规则。

同时，由于药品差价的取消，颠覆了以往的药品价格链条，医务人员的收入状况明显下降。如何让收入分配机制合理运行，符合医务人员的行业特点，体现其劳动价值，也是下一步医疗体制改革需要研究的重点。“最近我们也在研究对于三级医院、县级医院，哪一种制度方式最合适，它们都有这样那样的优缺点，在没有一个单项是完美的情况下，可以考虑符合实际的方式。”梁万年称，未来要建立符合现在卫生服务行业特点的收入分配方案，真正体现医务人员的劳动价值。

事实上，在医疗服务市场中，更值得回答的一个问题是，中国需要多少公立医院?在公立医院中需要多少综合医院和专科医院?“把这些问题搞清楚，然后我们再说政府责任、政府办公立医院的投入责任。那么，剩下的是社会义务。”中国医院协会人士认为，现在公立医院占据的医疗市场和数量，未来让位于社会机构，或将更好地平衡医疗服务需求，从而促进公立医疗机构回归公益性。

未来，监管也将是一个被重视起来的环节。以往，考评医生主要看科研，考评医院主要看规模、病床使用率。梁万年表示，今后对公立医院如何监管、如何考评，如何考评医生，这一系列内容要完善。