深圳的医生将从全职医生向兼职医生转变。深圳市卫人委正式将《深圳市医师多点自由执业实施细则》报送广东省卫生厅，一旦获批，深圳中级技术职务的医生将可自由“走穴”，无需卫生行政部门和所属医院的同意，便可在深圳其他医疗机构执业，且执业地点数量不限。

深圳医生头上的“紧箍咒”被松开了，但记者采访公立医院和医生仍发现，由于“单位人”体制的阻碍，医生仍难逃出医院的“掌心”，深圳医生自由执业之路仍不平坦。

深圳医师自由多点执业也将推动全国医生自由多点执业改革的步伐。据悉，卫计委将在深圳举办医生自由多点执业的研讨会，讨论制定相关国家政策。

其实，从2010年1月1日起，广东省就开始试行医师多点执业。不过，试点工作头一年就在深圳遇冷，到2010年末，全市只有1人申请获批多点执业。截至去年12月，3年试点期内，从市卫人委申请获批多点执业的医师只有36人，另外有100多人备案的多点执业模式是通过两个公立医院，或者公立医院和民营医院之间签订合作协议，以医院外派的形式走出去的。在这36个多点执业的名单中，第一执业地点在公立医院的只有14人，民营医疗机构医生申请多点执业的占了总人数的六成，而从公立医院“走出去”的医生也多是即将退休或延退的老医生。

昨日，深圳市卫生和人口计生委医政处处长廖庆伟透露，随着深圳医师自由多点执业改革步伐的推进，申请多点执业的医生日益增多，今年上半年已有20多个医生进行个人申请多点执业，但是在个人申请名单中仍是以民营医院医生为主。

“医师自由多点执业看起来很美好，但是在现实操作中有难以突破的关卡。”深圳某三甲医院一名科室主任一语道出了目前医师自由执业所处的尴尬境地。虽然现在不需要医院的允许，但是在单位体制内，医院可能会以保证工作质量，减少社保、福利待遇等要求，“无形”中限制医生外出兼职。深圳市儿童医院医务科主任麻晓鹏说，医院可能会相应加严“考勤”来约束医生的行为，防止出现在工作日不做好自己本职工作，防止一些医生拿着医院的福利却给别的医院做事，这样医生碍于各种规定很难走出去。

廖庆伟表示，现行的单位体制是医生自由执业面临的客观障碍，“在现行的体制下，所有的医生都还是‘单位人’，也都被‘圈’住了，医生执业要完全自由化，除非走出体制。”不过，在他看来，随着医师自由多点执业改革的推进，必将促进单位体制改革的推进。

个案

申请4个月医院仍未批

医师“多点执业”在深圳各大公立医院早已推行，不少医院的符合资格的医生也纷纷提出多点执业的申请，但是也有很多人碰壁，深圳市眼科医院角膜及眼表病区主任姚晓明就是其中一个。姚晓明告诉记者，他是所在医院唯一一个申请“多点执业”的医生，递交申请已经4个月了，但是申请至今仍未批。

“申请这个‘多点执业’很麻烦，有很多程序要走。”姚晓明说，除了申请过程麻烦外，医院还限时，卡关非常严。医院认为自家医师是医院的私有财产，不应该“身在曹营心在汉”，因此常常会暗地里百般阻挠。最常用的就是限制医师外出执业时间，“你要外出执业可以，但是必须是在你自己私人的休息时间，你周末去我们管不着”。但是，深圳医生比其他地区负担更重，任务更大，有时一天一个医生要看80到100个病人，巨大的工作量，使得不少医生难以有时间有精力再外出执业。

姚晓明说，为了防止医师外出执业，有些医院还会加重医师的工作量，如果医师自己的工作都没法完成，那他自然也不会想到要外出执业。加上现在的医院领导一般也不大赞成自家医师外出执业，医师也担心“难保医院不给自己小鞋穿”。因此，在他看来，“真正有底气有技术、敢于迈出这一步的医师是不多的”。

焦点问题

1 医生自由执业，市民看病要花更多钱?

医生自由执业，通过市场化，体现了医生的价值。但是不少医生和市民对政策也有些担忧。深圳市儿童医院医务科主任麻晓鹏说，该政策实施后，不排除有些民营医院高薪挖人，把公立医院医生挖走，这样反而没有解决看病难的问题，会导致病人去其他医院看病，而由于民营医院可以自己定价，医疗收费要比公立医院高，这样病人之前可以在公立医院做的手术现在去其他医院却花费过高，看不起病了，这对市民来讲是不公平的。他表示，此政策虽然很好，但更需要一个制度来规范。

不过，廖庆伟表示，去深圳公立医院便宜但是排队难，去私立医院贵看病贵但是服务、环境可能会更好，市民可以自主选择看病的地方，对于患者来说，多了一个选择。

2 自由执业医疗风险谁承担?

一些医院就提出了自己的担忧，医生出去走穴，发生了医疗事故和医疗纠纷，执业风险该由谁来承担?

在廖庆伟看来，医疗风险责任的分担非常清晰。根据相关规定，医生在哪个医疗机构出了医疗事故，医疗事故的责任就由那里的医疗机构负责。如果医生要进行自由多点执业，就必须与第二执业地点或者第三执业地点签订劳动合作协议，执业风险如何医生和医院如何负担可以在劳动合同里面注明，然后根据合同处理即可。

不过，在一些医院看来，此方法是很不靠谱的。深圳某公立医院相关负责人就表示，如果医生在多点执业发生医疗纠纷的时候，患者家属找到医生所在医院来闹，医院该怎么办?而且目前报审核的《深圳市医师多点自由执业实施细则》对于医生和第二、第三执业地点如何签订合同，合同内容包括哪些内容都没有统一规范，“若要医院自己去出台细则，医院是很难去执行的。”

3 执业点是否共同承担医生的福利待遇?

公立医院培养了医生，还给医生购买了“五险一金”、评职称，提供奖金等福利待遇，拿了医院的“好处”再到其他医院去“捞外快”，这是很多公立医院都不愿意放医生去多点执业的一个原因。某三甲医院相关负责人表示，如果医生要出去自由执业，医院是不可能给医生购买全部的保险和福利待遇，也不可能给医生评职称。另外，第三执业机构必须共同承担医生的保险和福利待遇。