不久前，媒体曾报道了几位毅然脱离公立医院“单飞”的中国酷医生，他们的共同核心看法是现有医疗制度限制医生行医的“自由”，造成了医疗资源浪费。昨天，无锡市卫生局出台了《无锡市医师多点执业管理实施办法(试行)》，无论是对医生还是患者来说，一层长期阻碍医患及时对接的“窗户纸”捅破了———按照这一办法，从下月起，符合条件的执业医师可以在无锡市范围内1个以上3个以内(含3个)执业地点从事相应的医疗、预防、保健活动。此外，无锡的这一办法还有一大亮点，一定程度上预防了医师所在医疗机构阻挠医师多点执业的出现可能性。但记者采访下来，医生普遍还有担忧，好政策能否很好地落实，有待观察。

详解新政

医师最多能在3家医院执业

据介绍，管理办法规定，对于符合条件的执业医师，经省或市级卫生行政部门注册，按照注册的执业类别、执业范围，可在无锡市范围内1个以上3个以内(含3个)执业地点从事相应的医疗、预防、保健活动。

执业医师进行多点执业的地点可以选择各级各类医院、社区卫生服务中心(站)、护理院、康复医院、急救中心(站)、医学检验所等医疗机构。同时，医师多点执业注册有效期为1年。注册有效期满后，仍需继续执业的，应当在多点执业注册有效期届满前30日向注册机关申请延续注册。

为确保医疗质量，无锡市医师多点执业医疗机构实行同级别或高级别到低级别医疗机构多点执业的选择原则，暂不实行逆向选择多点执业。也就是说，级别小的医院医师无法到高级别医院多点执业，而基层医疗机构、门诊部及以下医疗机构医师暂不实行相互间的多点执业。

值得一提的是，医师能否多点执业，关键在于医师所在单位同意，和省卫生厅规定的“要取得已注册医疗机构的书面同意”不同的是，无锡的办法规定，医师所在的执业医疗机构如无正当理由，应同意其向省、市级卫生行政部门申请医师多点执业注册。

中级职称医师才能申请

据悉，申请医师多点执业的条件包括，在无锡地区二级及以上医疗机构执业，具有主治医师职称并任职2年以上者，可申请在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站(村卫生室)多点执业;而在无锡地区二级以上医疗机构执业，具有副主任医师以上职称者，可申请在同级及以下医院、护理院、康复医院、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站(村卫生室)等医疗机构多点执业。

对于在三级医院执业，具备副主任医师以上职称，拟申请在锡多点执业的医师，经市级卫生行政部门核准，可在本市二级医院及以下1家医疗机构执业注册。而直属附属医院的高级职称医师经省卫生厅审核同意，市级卫生行政部门备案后，可在三级医疗机构多点执业。需要指出的是，在无锡地区各级各类医疗机构担任法人代表或负责人的医师，其多点执业申请不予受理。

对于一些医院来说，常常要请上海、南京等外地高职称的医师来锡开展医疗服务，之前只能以会诊等形式来锡。随着医师多点执业管理办法的出台，市卫生局将对经省外卫生行政部门注册的高级职称医师，符合来锡执业条件的，由市级卫生行政部门单独核发《医师执业证书》，并注明在锡执业医疗机构及执业专业。

患者反响

期待好医生快点来基层

东港患者钱先生坦言，家里离市区很远，到大医院看一次病，即便开车都要花费近1个小时，还要排队等候，看次病常常要花1天时间，所以不是啥急重病不会去大医院。如果有大医院的专家到家门口的医院坐诊，就不用大老远赶到市区。“作为离市区较远的居民，我是特别期待医师多点执业能尽快铺开，让好医生到基层医院坐诊。”他说。

业界担忧

医政处：国内普遍实施情况不佳

无锡医师多点执业开始试点，不仅医疗界关注，享受医疗服务的市民也很关注。市卫生局医政处处长王炎表示，优质医疗资源过于集中，导致了基层市民看病难，开展医师多点执业的根本目的就是为了让专家流向基层，为更多基层市民服务，也是医改推进的一大方向。不过，从其他城市的实施情况来看还是不乐观，前段时间温州市卫生局来锡交流，双方就谈到了多点执业问题，尽管温州对这一政策完全放开，医师不需要自己所在的第一执业医院的同意就能多点执业，但即便如此多点执业的医生人数也不多。

基层医院：“开关”还是在大医院手里

滨湖中医院院长秦继文认为，医师多点执业试点是推进医疗卫生体制改革、均衡优质卫生资源配置的一个很好的策略，基层医院最欢迎这一政策。无锡一些二级医院硬件水平是不错，缺点是人才不够，才导致居民看病舍近求远。但从目前的情况来看，大医院医生到基层医院多点执业还是很困难，即便是大医院退休的专家，医院也不轻易同意多点执业，所以更希望这一新政能够得到大医院认同。

三甲医院医师：想“动”但有现实难题

某三甲医院副主任医师告诉记者，作为医疗专家，当然希望自己的价值得到更广泛的体现，服务基层不仅为更多患者服务，也利于搞科研，从而促进自己医疗技术水平提升。然而，目前的现状是大医院医生工作量很大，既要应对门诊、病房工作，还要面临不断的检查、写科研论文，可以说是忙得团团转，即便多点执业放开，也没有这么多精力。

“我最关心的是，我供职的医院会不会同意，这是首要的，不同意的话一切免谈。”一家三甲医院心内科医师告诉记者，对于这一问题，医院是非常敏感的，“毕竟人事关系在这里，还是要服从单位。即便文件中规定‘所在医院如无正当理由，应同意医师申请医师多点执业注册’，看上去医院很难推了，事实上还是有很多制约条件，医生也不会轻易与医院顶撞。”

核心问题

多点执业医师的经费由谁出?

对于医师来说，多点执业后收入是否能增加，是必然会关心的一大问题，不过记者从几家社区卫生服务机构了解到，目前，社区医疗机构都采用“收支两条线”，社区医院没有更多的财政支配权，无法支付多点执业医师的劳务费。这一点，也是摆在社区医院面前最大的问题。崇安寺街道社区卫生服务中心主任徐菊红说，在这一新政出台后，希望相关部门出台有关的配套办法，多点执业医师的经费由谁出、该怎么出，“总不太可能让他们免费劳动吧?”

关注人物

两年前无锡已有多点执业医生

据记者了解，仁德医院手外科病区主任赵科是无锡市首个申请多点执业的医生，早在2011年10月，他向市卫生局医政处递交了多点执业申请，目前在仁德医院及新区凤凰医院两家医院上班。不过，赵科工作的两家医院都是民营医院，在一定程度上对于多点执业更好操作。对于赵科来说，多点执业让他有了更多病人，能带给他更多的经济收入。

链接

《执业医师法》已进立法计划

从全国层面看，自2011年以来，已有多个省市制定了医师多点执业管理办法，但大都为试行，从最开始的要求医师所在医院审批、到后来逐步放开，也经过了一个过程。稍后一点出台试行办法的地区，都注意到了医师所在医院对此政策的隐形反对，成都就规定副高职称以上的专家无需所在医院批准，深圳更规定只要是申请成功的医师都不需要所在医院批准。

8月19日，《南方法治报》等媒体报道，为解决医师多点执业只有行业管理没有根本性立法保障的问题，《执业医师法》已被国家卫生计生委列入今年的立法计划。

江苏：多是退休医生愿意“动”

江苏省于2011年8月1日开始正式实施《江苏省医师多点执业管理办法》，不过，新政遇冷，实施近两年来，全省一共只有200多人申请，且大多数为退休医生，流向是民营医院，较好的补上了民营医院的人才短板，但同时大医院优秀医生宁愿冒风险“走穴”，都不愿意申请多点执业。

业内人士分析时也说，指望大医院里的骨干年轻医生多点执业是不现实的，稍有点名气的专家都非常忙碌，临床与教学、科研任务排得满满的，根本没时间，这也是退休医师成为多点执业主力的原因之一。