上海市不仅医疗体制改革走在了全国前列，其医保改革也走出了一条创新之路，该市较早实施了医保总额预付的政策。在8月17日举办的中国卫生论坛上，上海市医保办公室副主任郑树忠对此进行了详细阐述。

郑树忠介绍，上海较早实施医保总额预付政策的原因主要有两个：一个是医疗保险制度实行后，上海同时实行了门诊统筹，门诊费用的整张压力非常大;第二个是上海实行医疗保险制度的第一天起，就实行了持卡就医，直接刷卡计算医疗费用，极大方便了患者，但同时也带来了医疗管理的困难。“当时医疗费用增长速度都超过50%以上，医保基金很快就会花完，于是我们从第二年起实行了总额预付管理，主要做法是全面实施医保总额预算管理。”

多项措施推进医保总额预算管理的实施

郑树忠指出，上海医保在总额预算管理方面，共做了以下几方面工作。

第一，整个管理是以收定制，同时尽力而为，量力而行，在年初做一个预算，每月进行拨付，并对整个过程进行监控，年底前做一些合理的调整，到年终进行一次清算，做到综合管理，实现公平原则、区域规划、三医联动。这个过程也在不断完善，年初定预算，年终听取意见。2008年，上海为了提高医保预算的合理性，特别是公平性，进一步创新了管理模式，积极探索医保统筹协调以及医院自主协商的工作机制，推行医保预算管理的四个公开和三个协商。四个公开是指年度基金收支预算、医院预算安排总体计划、医院预算分配过程和指标、年终清算全过程和方法全部公开。实现以公开促进公平，同时以透明促共识。同时，上海医保还进行了三轮协商：第一轮是全体医院协商，第二轮是三级和一、二级医院比例协商，第三是区县内医院进行协商。

第二，上海积极推进二级医院和三级医院的医保预付。自2009年起对上海所有公立医疗机构都实行医保预付制，在此过程中进行管理，实际申报费用低于预付额度的由医院留用。。共建立了两个管理机制：以公开透明为基础的协商协调谈判机制;以医保预付为核心的约束激励复合机制。目前该机制取得了三方面成效：医疗费用增速明显下降，医院加强了主动控费意识，给医改创造一个良好环境。

通过采取这些措施，医保预付制度已经成为上海医保主体支付方式。

继续完善医保预付制度

郑树忠指出，上海再继续完善医保预付制度，发挥医务人员的积极性，同时推动医院经济运行机制，提高效率。促进其他支付方式制度改革，目标是使医保预付制度能够实现按人头付费的医保支付方式。其中，上海医疗联合体的建立是实行按人头支付医保费用的前提条件。

郑树忠最后强调，上海加强了对医院和医生的监管，防止推诿患者。上海正在进行医保监管，主要依靠监督检查所，进行两方面的检查：监督检查医疗行为中的过度医疗以及医疗不足的问题，以确保医保预付制的顺利运行。