最近，从国务院发布的 《促进信息消费扩大内需的若干意见》中注意到“建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”的信息。

这是继国务院办公厅7月24日发布《关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》，提出“探索建立跨省异地就医即时结算机制”之后，高层1个月内的连续表态。

多区域先行

8月14日，国务院发布《促进信息消费扩大内需的若干意见》，明确提出 “加快社会保障公共服务体系建设，推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”。

针对国务院接连放出的改革信号，国家卫生计生委一内部人士对《每日经济新闻》记者表示“异地就医问题主要是参保(合)人员医保费用结算的问题。推动基本医保异地就医即时结算，是健全基本医疗保障制度的重要内容，现在我们的确是在积极推动这件事”。他说，“目前的思路是先从区域入手，区域内解决了才能再扩大结算范围”。

实际上，今年以来，我国已有包括重庆、海南、陕西、安徽等多个区域先行试水异地医保即时结算。

以海南为例，目前该省有53个定点医疗机构可实现住院异地就医结算。参保人通过海南省异地就医结算系统平台确认其信息，出院时，其就医信息上传海南省异地就医结算系统平台，参保地医保经办机构获取就医信息，按参保地的结算办法审核结算给回结果，海南的定点医疗机构依据结算结果与参保人直接结算。

重庆市人社部门也表示，目前，重庆与海南之间的异地就医联网结算已完成。年内，与遵义和成都的联网结算也有望实现。

体制束缚待突破

“这个事太复杂了，具体到省级、市级乃至县级，医保报销政策都有差异，各地的医保报销政策不一样，而且在现有的统筹层级下，要先实现异地医保即时结算难度不小”。上述内部人士直言。

据记者了解，为从宏观层面排除各地异地医保结算改革的障碍，接下来将着力提高医保统筹层级。

目前的进展是，全国已经有86%的职工和83%的城镇居民医保实现了市级统筹，4个直辖市和海南、西藏实现了省级统筹，新农合主要以县级统筹为主。3项基本医保制度都已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算，全国医保统筹步伐明显加快。

同时，通过建立省级结算平台，积极推进省内异地就医即时结算。新农合90%的县(市、区)，以及职工和城镇居民医保在8个省 (市)已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面，各地正在通过多种方式开展探索。

不过，有分析人士直言，我国所有的社会保障体系都是属地管理。“目前的社会保障体系统筹层级太低，到目前为止有很多省份的统筹层级还是在地市级，尽管有些省份已经统筹到省一级，但是这与人口在全国范围内流动的现实有着巨大反差”。

针对这样的质疑，上述内部人士表示，接下来将提高基金统筹层次，且从长期来看，提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。

而在医保政策和待遇不统一的问题上，将尽快统筹各地区制定的基本医疗保障政策，克服差异化的影响，规范统一医疗服务和药品报销目录、报销水平、结算方式等，为推进异地就医即时结算和费用监管排除障碍。

他说，同时需关注信息化建设不统一的问题。目前，我国基本医保信息系统还没有建立起统一的标准、编码、参保(合)病人的信息档案和消费记录等，不利于推进跨区域的信息联通工作。