“医改的关键是要解决好老百姓看病就医问题。县级医院综合改革要实现90%的病人能在县域内看得上病、看得好病。新医改为县级医院的综合发展带来了良好机遇，但其面临如何提高医疗、服务能力和管理水平的严峻挑战。解决之道是在改革中应着力加强内涵建设”。浙江省卫生厅副厅长马伟杭强调。

浙江省卫生厅副厅长马伟杭

8月16日，在由中国医院协会主办的“2013中国医院论坛”—“县级医院改革与能力建设”分论坛上马伟杭指出，县级医院对上要拉牢城市医院的“大手”，对下要牵住乡村医疗卫生机构的“小手”，真正发挥县域医疗卫生服务的龙头作用。在内涵建设中，着看从优化资源配置、强化质量管理、加强专科建设、精细运营管理和重视人才培养等六个方面入手，建立起县级医疗综合能力提升的长效机制。

浙江县级公立医院改革探索，据马厅长介绍，2011年12月，浙江6个县市的18家县级公立医院按照“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的原则开始试点以取消药品加成为切入口的综合改革，2012年6月，这一试点范围扩大到浙江31个县市的132家县级公立医院，并在同年12月扩大到所有的县级公立医院。在总结县级公立医院综合改革的基础上，2013年2月，浙江的3个城市开始试点城市公立医院改革。

公立医院改革的关键点在于资源配置，补偿机制，管理体制，监管机制。在目前的医改政策环境下，县级公立医院虽然拥有政府投入资金增加，并且随着医保制度的完善，老百姓产生了更多的医疗需求等机遇，但同时也面临着医院运营能不能适应药品零差率以后对精细化管理的要求、专业技术水平能否适应新形势发展、人才队伍是否稳定及能否重塑医院服务品牌形象等挑战。

马伟杭认为，要克服这些挑战，需要加强县级医院标准化建设，使其设施设备能满足技术和服务发展要求，同时探索城乡医院的纵向资源整合，形成管理、技术、人才、信息和资金的有机联系，并加强县级医院学科建设，提升专业素质，改善医务人员待遇和职业生涯发展条件，稳定人才队伍。

为此，马伟杭介绍，浙江主要从以下六个方面着手提高县级公立医院的服务能力。

一是，优化医疗服务资源，建设以信息技术为支撑的影像、检验等共享型的医学诊疗平台和远程会诊、教育平台，提升综合医疗服务能力。目前，浙江正在建立区域数字化远程医疗服务网络、区域共享型医疗服务支撑平台、病人信息资源与专业医疗中心。

二是，开展县级医院特色专科建设，着力在专科业务能力上形成优势和具有一定的辐射。

三是，建立质量管理和评估工作机制，提升质量管理能力。浙江已经建立了包括医疗技术管理委员会、医疗质量控制委员会、医疗机构评审委员会、质量信息反馈委员会等医疗质量控制与评估管理机构，从准入管理、过程管理、结果管理和社会监督等四个方面提升医疗服务质量。

四是提高医院运营管理能力，建立以成本控制为基础的医院精细化管理。

五是结对帮扶提升县级医院服务能力。浙江实施了城市医院对口支援“6+X”任务和“双下沉，两提升”行动，同时还建立城市医院与县级医院紧密合作分院，形成技术、管理、人才、信息、资金链-最终形成长效机制链。

六是，开展多类别培养计划，提高人才综合素质。