2012年7月，我国公立医院改革进入深水区，311个县(市)的县级公立医院作为改革的排头兵，开始向诟病已久的公立医院“以药养医”顽疾发起进攻。

如今，改革试点已过周年，这些参与其中的县级医院近况如何?医生“乱开药”的现象有没有得到遏制?老百姓看病是不是更便宜了?记者走访了国内一些参与试点的地区。

改革医院近况如何?

长时间以来，我国公立医院收入的“药占比”维持在4成以上，15%的药品加成收入是医院重要的收入来源，同时也是患者眼中“看病贵”的罪魁祸首。当“新医改”的第一刀砍向“以药养医”这一要害后，公立医院是否还能够平稳运转呢?

重庆江北区人民医院院长何建国告诉记者，仅仅5个月时间，医院通过“零差率”售药就已“损失”520余万元。不过，随着药价的降低，医院门诊量却增加58%，住院人次增加46%。

何建国说，医药分开后，医院的收入来源由医疗收入、药品加成和财政补助三项变为了医疗收入和财政补助两项。除了医疗服务收入提高之外，财政的全额覆盖让医院的公益性转型底气更足了，医院刚通过财政担保融资3000多万元用于扩建。

然而，作为重庆主城核心区的江北区，其雄厚财力并非每一个试点地区都能具备。

在陕西省宝鸡市，医改办工作人员曹大渭介绍说，宝鸡9个县全部被列为国家县级公立医院综合改革试点县，但目前超过半数的县级财政都难以配套零差率补偿款。

宝鸡凤翔县人民医院副院长周辉告诉记者，取消药品加成后，医院年收入减少700多万元。按照陕西省医改办要求，由省市县三级财政按比例对医院进行药品零差率补偿，但目前仅到位142万元。

周辉说，从去年实行药品零差率销售半年情况看，医院业务收入为1.3亿元，除去支出后仅节余了几十万元，预计今年就会出现亏空。“我们支持医院实现公益性，但现实是政府只管退休人员工资，在岗人员都需要医院自已挣钱。医院目前加床率达到140%，面临资金、土地、人员“三缺”困境。

业内人士认为，取消药品加成，用加大财政投入进行替代的补偿机制从制度设计上没有问题，但我国地方财力千差万别，如何能让每一家医院在取消药品加成后都能得到足够的财政支持，制度设计上恐怕还需要进一步完善。