北京市医院管理局日前宣布，将来至少要构建20个医疗联合体。不约而同，武汉市卫生局也宣布年内全市医疗联合体要达到25个，还有郑州、西安等城市医院都将推出医疗联合体。

医疗联合体(以下简称“医联体”)在我国早已不是新鲜事物。过去各地探索的做法有三级医院之间的“强强联合”，也有三级医院与区域内二级医院、基层医疗机构间的“以强扶弱”。中国社科院经济所主办的中国公立医院改革高层论坛上，来自北京、上海、江苏、安徽的医院院长、卫生部门官员与专家指出，医联体外部缺乏财政、医保政策支持，内部蕴藏一些潜在问题，希望各方面政策能尽快明晰。

三甲医院下基层 年收入翻十倍

“江苏省很多大型医院都在尝试将医院人才下放到基层工作，尤其是南京鼓楼医院今年收入达到了六亿，本来下放基层预算仅6 0 0 0多万元。”江苏省淮安市第一人民医院院长孙晓阳告诉记者，自己的医院也在这一方面做了一些实践，办了四所分院，医院运作得非常好，当地老百姓非常满意。

目前我国医疗资源分配不合理，大医院人满为患，同时小医院却门可罗雀。从原卫生部2009年至2011年的卫生统计年鉴可以看出，社区卫生院人均诊疗人次和床位利用率下降与三级医院人均诊疗人次上升的反差，将中国百姓“看大病看小病都往大医院跑”的现状表露无遗。面对这些现实，优化医疗资源配置的呼声不绝于耳。

复旦大学卫生发展战略研究中心主任郝模教授认为，通过组建医联体，可以实现优势互补、资源共享和互惠互利，形成医疗市场中的竞争实体，全面提高各医院的影响力、地位、综合实力和竞争能力，其潜在利益十分明显。

医联体中各级医疗机构的功能定位大致可分为：三级医疗机构作为区域内急危重症和疑难病症的诊疗中心，以提供住院服务、急诊服务和转诊服务为主。二级医疗机构主要负责辖区内基本医疗服务及危重急症患者的抢救。一级医疗卫生机构以维护和促进居民健康为主要职责。

“朝阳医院集团成立后，过去门诊量增长都是在7-10%，今年第一季度的门诊量和去年同期相比是没有增长的，不超过1%。平均住院率已经降到了8天以后，我们医疗效率得到了进一步的提高。”北京市医管局局长封国生指出，通过医疗联盟的建设，优势医疗资源能够得到合理的利用，朝阳医院内常见病、多发病和看普通门诊病人的比例也在下降。

据悉，朝阳医院去年在北京市医管局内首先成立了医疗联盟，这个医疗联盟有两家三级医院，两家二级医院，七家社区医疗中心。这些社区医疗中心都保留50-100张的床位，这就为病人在康复、护理，相互之间大医院和基层医院的对接。

中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏研究员介绍，美国医疗联合体是一个一体化的医疗服务网络，主要是上世纪90年代兴起。主要目的是提高服务质量，并且促进国民健康，关于这个目标降低成本，提高质量，促进健康，在文献中称为医疗体制的三角，希望三个目标都能达到。

据悉，美国退伍军人医疗系统就是一个典型的医疗联合体。美国把过去分散的退伍军人医院经过整合，形成了全国21个医疗联合体，每个医疗联合体将门诊、就诊管理，到专科以及到预防都包括在内。美国医疗联合体有7-10家医院，30多个诊所，五到七家长期护理机构，10个至15个家庭护理中心。