在国家“十一五”至今的医卫系统规划中，信息化一直是医卫行业建设，尤其是医改工作的重点。在2008年开始提出的《关于深化医药卫生体制改革的意见》新医改方案中，“建立实用共享的医药卫生信息系统”首次被单独提出，并对整个医改过程中的四梁八柱体系建设起到支撑作用。

在“十二五”阶段，随着建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的落实，“新农合”等基层医卫系统的信息化开始成为各地医卫机构信息化的重点。即便是在经济有待发展的大西部地区，针对广大农民和基层群众提供服务的基层医卫系统信息化建设，也被提到前所未有的高度。

这也是甘肃省卫生厅信息中心主任姚进文近几年来最为重要的工作内容之一。

统一标准、统一设计

甘肃省地处我国西北地区，形状狭长、横贯东西，为位于不同地区、不同民族的农民提供全面的医疗卫生保障，让农民方便地享受到统一的医疗卫生服务，是“十二五”时期甘肃省医卫信息系统建设最大的任务和挑战。

近三年以来，针对农民和基层群众服务的基层医疗卫生系统信息化，一直是甘肃省医卫系统信息化建设的核心。其中，从2010年4月起，甘肃省开始实施新农合系统的信息化建设工作，通过全省统筹建设、统一管理的方式，为省内超过2400万参合农民受惠于惠农“一卡通”项目提供基础。

2011到12年，是国家队甘肃省基层医疗信息化建设投入规模最大的两年。在这两年中，甘肃省基层医疗信息化系统的初期建设工作也基本完成。根据国家要求，甘肃省基层医疗信息系统采取了统一顶层设计、统一标准、统一实施的方式，“如果每个子系统、每个地区都自己建设，就会形成无法共享资源的孤岛，从而造成浪费。”姚进文表示，目前第一期工程已经完成，而第二期工程也已于2013年1月开始全面实施。

“医卫行业信息化近年来加快发展，以前所做的信息化，从各个市州到各个县级单位，都是各自为政，标准不统一。因为没法对接，后续开展工作很难，做不到一块去。所以统一标准很重要。”姚进文如此介绍甘肃省基层医卫信息系统采取统一顶层设计的原因。

姚进文介绍，医卫行业的信息化标准目前国家正在逐步完善，尽管甘肃省自己研制标准的能力有限，但利用国家现有标准和行业规范，就能在全省实施大项目的时候实现统一的步调，并且通过全省统一部署避免信息烟囱的问题。

而在具体的实施过程中，姚进文发现统一的规划和实施的确能在资金节省方面帮助卫生机构解决相当大的问题。在一些医疗信息化基础薄弱的地区——比如甘南藏区的信息化在之前基本上是空白，而地方财政也没有能力投入——统一的建设更能帮助这些地方的医卫信息系统一上来就能站在一个相对较高的起点上。

“我们的办法是把每个县的信息化系统都放到卫生厅的中心机房中。原本县卫生机构自建机房，再简单也要三五十万，但是我们通过集中部署的方式，就能让他把这笔钱节约下来解决更重要的事情。”姚进文说。

“目前在甘肃省，已经实现了全省统一数据中心、统一网络的建设，全省新农合系统全部放在甘肃省卫生厅中心机房，并与金融机构联合，共同为参合农民发放‘惠农一卡通’。甘肃省目前以乡为单位，已经实现了100%的覆盖和农民信息的采集，农民发卡率已经达到90%以上。”姚进文如此介绍这三年来在基层医卫系统建设中取得的成果。

多方整合、战略合作

由于地处西部，加上地域狭长、地理环境和民族结构复杂等特点，甘肃省基层医卫信息系统建设在短短的两年时间内取得如此成绩实属不易。姚进文介绍，在基层医卫信息系统的建设过程中，从软件到硬件的采购都遵循全省统一的标准，采购相对高端的设备;而整个信息系统的研发由一家公司负责，全省统筹部署实施。

“在卫生部‘十二五’期间推进的健康卡项目中，医卫系统专网建设是信息化建设中的核心工作。”姚进文如此介绍拥有电信背景和系统集成最高资质的企业对基层医卫信息系统建设的重要性。在他看来，包含村卫生室、县级医院等基层医疗机构的信息化，以及新农合系统的建设是第一步，而随后通过专网建设，来实现有效整合资源则是更重要的一步。

甘肃省卫生厅在与多方磋商之后，也提出了“依靠政务专网、卫生机构制定标准需求、运营商承建、租赁方式运作”的卫生专网建设思路。在省政府的大力重视，以及卫生厅、省政府电子政务办公室和甘肃万维的三方合作建设之下，卫生专网的建设目前已经完成，并且为健康卡在全省境内的全面落实打下了很好的基础。

姚进文介绍，在县级以上医院，目前的信息系统全部依靠医院自筹资金建设，但从政府层面会提供监督指导，要求医院执行国家卫生部所颁发之标准，并按照规范实施，以便于信息资源的统一共享。无论是每期信息化投资规模在千万以上的中心医院，还是乡镇卫生机构，都采用统一的规范，这对全省新农合一卡通的推广带来了很好的环境，也因此得到了卫生部的认可。

“全省参合农民在任意一个医院看病，都可以用健康一卡通跨区域、跨机构诊疗，检测结果可以互认，信息可以网上共享。现在乡镇医院就可以提供CT检测，新农合参合患者来了医院就可以直接调出信息，查看相应病史，患者就医费用也大幅度降低。”姚进文如此介绍。他表示，这种基于专网的、以租赁模式运作的基层医卫信息系统，在全国还是第一家。而专网模式下，对患者隐私和公共信息的保密也有了更好的保障。

而在此之外，甘肃省卫生厅也采用与企业合作的方式来应对不断增长的信息化需求。如在全省药品招标采购平台的建设中，卫生厅采取与甘肃万维合作的方式，由万维完成平台建设和运营、在建成之后的5年之内卫生厅每年支付租赁费用、并在5年之后将平台设备产权交归卫生厅所有的方式，这对节约机房空间和优化当前预算都能带来很大的帮助。

远程医疗覆盖基层

而针对村级卫生室的信息化建设工作，也是甘肃省得到国家专项基金支持之后，于2012年开展的一项重点工作。姚进文介绍，2012年9月，甘肃省村级卫生室的信息化系统已经投入使用，在已经联通互联网的全省60%自然村中，所有的村卫生室都已经实现了信息化管理，方便村一级的基层医卫人员对诊疗活动进行规范，并通过新农合平台，实现实时结算。

为了实现医疗资源的均衡发挥，从3年前开始，甘肃省就已经开始建设远程医疗系统。到2012年，甘肃已经实现了从省级医疗机构延伸到村级卫生室的远程医疗系统，基层医卫人员在村卫生室可以和省医疗机构实行远程会诊和讨论。

远程医疗系统的建立，不仅起到了缓解“看病难”和降低看病费用的作用，在舟曲泥石流等特大自然灾害之中，覆盖到基层的远程医疗诊断系统都发挥了重要的作用。通过医卫专网，姚进文表示在2015年之前有望实现全省基层卫生机构的全覆盖。

信息安全成新需求

“目前，我们全省统一的信息系统就有几十个，随着高度集中和资源共享的实现，信息安全的重要性也被提升到了前所未有的位置。”姚进文如此介绍从2012年起，甘肃省卫生厅根据国家卫生部和公安部要求提升卫生信息系统安全性建设的重要性。

2012年，甘肃省卫生厅联合公安厅，对卫生信息系统安全等级保护工作提出明确的要求，并对卫生厅中心机房管理的信息系统做了安全等级备案和测评，并要求直属单位特别是三甲医院对各自的信息系统做同样的工作。

“各大医疗机构的基础设施建设越来越大，在省级医院，基本都有自己的数据中心，信息部门大的有20个人以上。”鉴于此原因，甘肃省卫生厅希望从省级医院入手，开始强化整体系统的信息安全建设。姚进文表示，2015年之前，这一工作要覆盖全省所有的三级医院，并在今年完成所有三甲医院的备案和测评工作。

面向未来的统一基础架构

整个甘肃省基层医疗卫生机构信息系统全部都建设在卫生厅中心机房内，由于承载空间有限，目前约40台服务器的配置量已经接近中心机房承载能力的极限。因此，在这一承载全省数千万用户医疗保障系统的建设过程中，对于基础设施的性能要求被提到了一个非常重要的位置。服务器和存储设备是否能够在承载千万级规模的海量数据处理需求的同时保证系统的稳定性，基础架构设备的选型成为甘肃省卫生厅在基层医疗卫生机构信息系统建设过程中首要考虑的问题。

基于为基层医卫信息系统选择性能最好、最为可靠的IT基础架构解决方案的需求，甘肃省卫生厅最终选择采用IBM服务器和统一存储作为基层医疗卫生机构信息系统的承载平台。甘肃万维信息技术有限公司搭建针对特定工作负载优化、易于部署且预先配置的高性能平台，帮助政府和相关部门提升工作效率，并为目前已有，以及未来即将投入使用的卫生平台管理和决策支持提供硬件保障。

“在十二五期间，我们希望能通过医疗卫生专网的进一步建设，对全省所有的卫生机构形成覆盖，并进一步完善基层医疗机构信息化工作，实现信息资源的整合，并在2015年之前完成卫生部下达的健康卡推进工作。未来的甘肃医卫信息化系统将更可靠、更智慧，更好地为全省民众提供医疗卫生服务。”姚进文表示。