异地就医即时结算究竟难在哪?

今年两会，联想集团总裁杨元庆委员提交了“关于进一步完善医保政策，方便群众看病就医的提案”。他在接受记者采访时表示：“现在异地报销很困难。我们员工经常长时间出差，不能说一生病就回去看病吧?”

深圳研祥智能科技股份有限公司董事长陈志列委员去年也提交了一份类似的提案。他告诉记者，深圳有很多外地来的年轻人，他们的父母在退休后很多都希望和子女待在一起，但却因为看病问题，每年必须在老家和深圳之间往返数次，花了不少冤枉钱。“大家纷纷委托我在两会上提出这个事情。”

去年8月，国家人口计生委发布的《中国流动人口发展报告2012》称，2011年，中国流动人口总量已接近2.3亿，占全国总人口的17%。今年全国两会前夕，全国老龄委办公室发布的《中国老龄事业发展报告2013》则指出，截至去年年底，我国60岁及以上老年人口数量达1.94亿，占总人口的14.3%，其中空巢老年人口0.99亿人。

随着人口老龄化，解决异地就医成为越来越紧迫的现实命题。

异地就医报销到底有多难?

两会前，记者在北京的一些医院采访，听到了更多老百姓的声音。

因为儿子在北京工作，老家在河南新乡的田大妈和郭大叔退休后长期在北京居住。郭大叔做过心脏搭桥手术，需要长期服药。“这种钱是报销不了的，但住院可以报。”田大妈说，每次老伴住院后，她都要及时把费用清单寄回老家，请人帮着报销，“晚了就报不了”。而且，在当地住院可以报销80%，在北京的七七八八扣下来，最后拿到手的不到50%，还得等一两个月甚至更长时间才能拿到钱。

一对来自哈尔滨的夫妇龙先生和姜女士(化名)，向记者讲述了他们遭遇的“气人事”：哈尔滨异地就医政策规定，只能对急诊住院进行报销，门诊及门诊住院都不能报。姜女士曾经在北京西苑医院以急诊住院的方式看过一回病，“回去就给报了”。但另外一次，她以同样的方式在北京阜外医院看病，回去却不能报销。“具体原因和标准都不告诉，反正就是不能报。”

老家在湖南长沙、工作在北京的林女士有一个7岁的女儿，母亲退休后，很愿意到北京帮着照顾外孙女。但这一两年，老太太到北京的时间越来越短了，主要就是觉得看病不方便。“我妈在北京从来不去看病，每次都硬抗。”林女士告诉记者，去年年底，母亲得了带状疱疹。“我们知道异地就医中间那些名堂，专门找熟人挂了急诊号住院，回去才给报。”她补充说，“回去报销也是找的熟人。”

即时结算难在哪?

异地就医即时结算究竟难在哪?

北京西苑医院副院长史大卓委员认为，异地就医即时结算问题是一个“很好解决”的问题，关键是建立一个覆盖全国的医疗信息共享平台。“每个人都有一张医疗信息卡，这张卡记录了他的整个医疗信息及过程。”

浙江省科技厅厅长、中国工程院院士李兰娟委员也表示这是一个医疗卫生信息化问题，全国实施“一卡通”，建立电子信息档案。

也有很多委员认为，这是一个综合问题。卫生部原医政司司长吴明江委员就表示，异地就医即时结算问题涉及信息化建设、城乡统筹、地区统筹等方面。“几种医疗保险水平都不一样，形成比较规范的体系需要相当长的时间。”他说，地区之间发展不平衡也带来了报销上的困难。

卫生部副部长黄洁夫委员有类似的观点。他认为，信息化建设、各地统筹等方面，就像大象的鼻子、尾巴……每一部分都很重要，加起来才是整头大象。

另一位卫生部副部长王国强委员也表示，城乡统筹和地区统筹是解决这一问题的最主要难点。

一位不愿具名的业内人士表示，这些其实都不是深层次的原因，“问题的关键在于不同地区、不同部门之间的沟通障碍和利益，太复杂了”。

据了解，我国医保实行城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合保险三种不同的制度，按属地和不同人群、城乡分开管理。不同保险经办机构不同、报销目录不同、报销额度不同。

一位委员透露，在地方，涉及与医保相关的不同部门之间非常不愿意共享数据和信息，人为地对推进包括异地就医即时结算在内很多医改工作造成了阻力。

“资金不是问题，技术也不是问题，决心才是问题”

湖南省卫生厅厅长张健委员认为，实现跨省即时结算的基础是各省实现医疗保险的省内统筹。

资料显示，目前我国新农合保险以县级统筹为主，城镇居民医疗保险也只有60%左右地区实现了市级统筹。

“当务之急是建立一个互联互通的网络。”张健说，这是技术上的基础。“我们现在的目标是省内，最终目标是全国都用一张卡。”据他介绍，湖南省正在进行这一网络建设，“估计3年左右可以完成”。他同时提到，这项工作需要投入不少资金，“投入力度直接关系到项目进展程度”。

在全国很多省市努力实现省级统筹工作的同时，一些地区开展了跨省、跨地区的结算试点。

全国两会开幕前两天，3月1日，重庆市与海南省签订了异地就医结算的相关协议，成为与海南开展相关合作的最新成员。

自2010年起，海南开始异地就医即时结算的尝试。截至目前，已和全国14个省21个统筹地区开展异地就医结算合作。除海南外，泛珠三角地区部分城市，上海与浙江、江苏部分城市等，也根据实际情况，开展了异地就医实时结算试点。

去年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室对海南试点情况进行了调研，在肯定所取得成绩的同时，也指出，“由于政策不统一、地方保护主义等诸多困难，受益人群还十分有限”。

而对于资金投入问题，陈志列表示，点对点的实时结算成本的确会非常高;但如果稍微变通一下，“当夜交换，隔天结算”，这样几乎会是“零成本”。他解释说，白天将病人的就医数据存贮在本地，等到晚上，两地数据通过服务器统一交换，“以现有网络技术和带宽而言，没有太多问题”。

对于不同地区、不同保险类型的差异，陈志列认为不存在问题。“只要每个地区每种保险有自己的规则，把这个规则事先存到电脑里，到时候结算过来，电脑根据不同情况对应相应的规则就可以了。”

一位长期关注该领域的媒体人也曾就此问题表态：“资金不是问题，技术也不是问题，决心才是问题。”

对于民进中央去年提交的提案，人社部社保中心在召开的提案办理会上答复，将按照方案要求，努力在2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省异地安置退休人员医疗费用异地即时结算。这或许算是一个让人有所期待的消息。