医改：何时才算成功

医改至繁至难，公众预期却是又好又快，究竟本轮医改将怎样弥合二者差距，抵达成功的“彼岸”。

在持续3年的努力后，新医改将要抵达的“彼岸”似乎渐具轮廓。

根据本轮医改的目标，其勾勒出的“彼岸”大致为：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。围绕这一目标，3年来，新医改攻城拔寨的力度从未削减，并在基层的医改战场上率先实现突破：

在资金筹集上，筑牢“保障网”，看病更省钱。经过三年医改，我国已经建立起以新农合、城镇居民医保、职工医保为主体，以多种补充保险和商业保险为辅助，以大病救助为兜底的中国特色的全民医保体系框架，织起了一个世界上覆盖人口最多的医疗保障网，使13亿多人口“病有所医”有了基本的制度保障。目前，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，覆盖率达到95%以上;城镇居民医保、新农合政府补助标准提高到了240元，政策范围内住院费用报销比例提高到70%左右，人民群众看病负担有效减轻。

在服务供给上，增强“可及性”，就医更方便。由于我国70%的医疗服务需求发生在基层，而基层恰恰是整个医疗服务体系中最为薄弱的环节，于是，新一轮医改选择从基本入手、从最薄弱的环节改起，把大量的资金、财力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，重点保障中低收入群众，让农民和困难群体优先享受到医改带来的实惠。三年来，在农村，中央投资支持了2233所县级医院(含县级中医院)、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室的建设;在城市，中央投入则惠及2382所社区卫生服务中心建设。

这显然是一份令人鼓舞的答卷，但还不是一份能够说服全体公众的完美答卷。在一部分人看来，“看病难、看病贵”的状况尚未得到有效缓解。

对此，卫生部部长陈竺曾解释说，3年医改，重点在基层，成效也在基层，特别是农村。对公立医院特别是公立大医院而言，改革还没有真正改到它们，所以城市居民自然不会有明显的感受。

而在不同人群获益程度不同的因素之外，医改本身的渐进性特点，也决定了医改目标的实现绝非朝夕之功。如果承认中国医改的复杂，那么应当看到，这3年的医改总体仍处在“跑量”的阶段，主要诉求是补短板，尚有待“量变引起质变”。

此外还需了解，对整个卫生系统而言，虽然筹资体系和服务体系是最为核心的组成部分，并且二者在过去3年的医改中均有不俗表现，但筹资体系的改革步伐明显领先于服务体系，社会诟病的“以药养医”机制还未根除，这显然是新医改成功抵达“彼岸”的心腹大患。

尤为紧迫的是，医疗服务体系改革至繁至难，公众却往往怀着又好又快的心理预期，其间差距，弥合不易。

从微观层面看，由于长期以来财政投入不足，合理补偿机制欠缺，公立医院不得不靠“以药补医”维持运营，最终酿成社会不断抨击的“大处方”、“大检查”、“红包”、“回扣”等医界乱象。新医改的手术刀，势必触及既得利益者的奶酪，阻力可想而知。

从宏观层面看，当前中国正处于工业化、城市化快速发展时期，人口老龄化进程加快，面临的健康问题日趋复杂。一方面，重大传染病流行形势依然严峻，慢性非传染性疾病和精神疾病对人民群众的健康威胁日益加大，新发传染病以及传统烈性传染病的潜在威胁不容忽视。另一方面，生态环境、生产生活方式变化以及食品药品安全、职业伤害、饮用水安全和环境问题等对人民群众健康的影响更加突出。不断发生的自然灾害、事故灾害及社会安全事件也对医疗卫生保障提出更高的要求。医疗卫生服务供给与需求之间的矛盾日趋突出，服务理念、服务模式等亟需作出相应调整。

所幸，虽然新医改仍然面临诸多困难和挑战，但与起步阶段相比，目前改革方向更加明确、组织保障更加健全、改革的社会环境也更为有利。因此，站在这个节点，2020年“人人享有基本医疗卫生服务”的既定目标也更为清晰。