2月1日起，取消药品加成的医改就要动真格了，8家试点公立医院要正式调整药价和医疗服务价格。取消药品加成最终是让老百姓看病少花钱，但对于这一利好政策患者还是存在一些疑问的，如虽然药费降了，但服务费提了，究竟看病贵了还是便宜了?医疗服务费提高了，是否会引起诸如医生滥用医疗服务等问题?医院的损失如何弥补?对于这些疑问，1月31日记者进行了探访。

疑问1

看病究竟贵了还是便宜了?

“从整体看医院让利20% ”

一方面取消了药品加成后，医药费降低了，但另一方面却要提高住院诊察费、护理费、床位费和手术费等医疗服务项目的价格。那么最终看病的花费究竟是涨了还是降了呢?

对此市医改办相关负责人表示，此次本市试点县级公立医院医疗服务价格调整的原则和目标是要“以不增加百姓负担为前提，结合财政补偿和医保支付水平等情况，提高体现医务人员技术劳务价值的住院诊察费、护理费、床位费和手术费等医疗服务项目价格”，根据这一标准，调整价格总量不超过试点医院2011年度药品价格合理加成总量的80%。

“也就说，假设某医院2011年药品总收入是1亿元，其中加成收入就是1500万元，这1500万元给取消了，就要通过提高服务类收费来弥补，但是今年全年因为提高服务费而多收入的钱不能超过2011年度药品加成总量的 80%，也就是不能超过1500万元乘以80%。”一位不愿透露姓名的业内人士解释说，从整体来看，医院要让利给所有患者药品加成收入的 20% ，也就是说从整体来看，医院是让利了，而老百姓看病则是省了钱，“当然有一个问题就是，并不是每一名患者看病都会省钱，可能个别患者因为手术费高的原因会跟以前一样，但从大数法则来看，患者少花了钱，而医院让了利。其实这也是所有改革都会面临的一个问题，并不是每一个人都能覆盖到，只能照顾绝大多数人，毕竟现在这个改革刚刚开始试点，在实际运行中如果存在什么问题，还要进行不断地修订，最终让政策越来越好。”

疑问2

滥用药少了，滥用服务咋办?

检查费没变，还有限费政策

取消了药品加成，卖药不再成为医院的主要收入后，能在很大程度上减少滥用药的问题，但住院诊察费、护理费、床位费和手术费提高了，是否会导致一些医院通过增加患者的检查项目，延长患者的住院时间，增加手术次数等方式来变相地增加收入呢?

记者在采访中了解到，对于老百姓关注的这个问题，市医改办在制定改革政策的时候也早就已经想到了，为此专门制定了一系列限费政策。“首先根据规定，如CT等检查项目的费用并没有提高，提高的只是住院的诊查费、护理费、床位费和手术费等，所以不存在医院通过增加检查项目来提高收入的问题。另外为了防止其他服务过度的问题，这次公立医院改革也制定了限费政策。”知情人士透露，根据政策规定，2013年，实现试点区市县级公立医院的次均门诊费用要比2011年降低5个百分点，这就保证了门诊费肯定要降低；同时药品收入占医药总收入的比重比上年度减低10个百分点，总体控制在40%以内，这避免了滥开药的现象出现；另外，次均住院费用不能超过2011年的水平，这也防止了通过增加医疗服务来增加收入的可能，“最终的目的是实现医药费用"零增长"，切实减轻病人医药费用负担。”

对此，即墨市人民医院院长吕杰表示，医改之后，投诉多少以及医疗事故多少是卫生行政部门对医院考核的重点，并不是考核业务量以及收入。

市医改办相关负责人则表示，实施医药费用总量控制、降低药占比是控制医药费用不合理增长、确保人民群众医药费用总体负担有所减轻、顺利实现县级公立医院改革目标的重要举措，主要采取科学设定各级医疗机构职能，引导病人合理就医;实施临床路径，规范医疗行为;实行药品耗材集中采购，努力降低医疗服务成本;加强收费管理，控制医药费用;加强财务监管，保证试点医院经济平稳运行等具体措施。

疑问3

取消药品加成如何保证服务质量?

编制内人员社保由财政补助

按照规定，医疗服务调整价格总量不超过试点医院2011年度药品价格合理加成总量的80%，也就是说虽然医院通过提高医疗服务弥补了一部分药品加成的损失，但还是损失了至少20%的药品加成收入，这部分损失如果政府不给予补助的话，医院的服务质量是否会下降呢?

对于这个问题，市医改办也就如何落实和完善政府投入进行了详细说明。按照规定，试点的市政府对所办医院要履行出资的责任，将所需投入纳入政府财政预算，并及时拨付到位，禁止县级公立医院举债建设。

同时要逐步建立政府对医疗卫生事业财力投入标准，“十二五”期间，试点区市卫生支出占财政支出比例要以现有比例为基数，每年比上一年增加0.5个百分点以上。编制内人员的各项社会保险、符合规定的离退休人员费用，由试点区市财政全额补助，列入年度预算。专业公共卫生机构实行全额预算管理。全面落实对县级公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边 、支农等公共服务的政府投入政策。

“虽然医改的文件中没有明确说明，损失的部分完全由财政给补贴，但对这8家试点单位出台的这些财政政策，完全可以弥补医院因为取消加成造成的损失。”知情人士举例说，如将试点医院编制内人员的各项社会保险、符合规定的离退休人员费用，由财政进行全额补助就是对这8家医院一个很大的补偿，另外，像妇幼保健院这种专业公共卫生机构实行全额预算管理也是一个很大的亮点。

声音

医院：政府补助要落到实处

“改革是个很好的势头，我觉得能不能真的做到看病便宜，还得看政府投入的多少。”记者采访时，岛城医院的一名专家称，有的医院是把收入都交到财政，医护人员的工资由财政发放 ，不过有的医院医护人员的工资都是靠医院自己赚的钱，不仅医护人员的工资需要自己赚，整个医院的支出都得通过自己赚。

“以前药品15% 的加成是医院很大的一部分收入，这部分收入没了，医院怎么保证正常的运营?”这名医生称，如果政府投入得不够多，医护人员的生活不能保证，他觉得患者看病的费用很难降下来。这名医生透露说，取消药品加成后，如果医院没法周转的话，就会给药品厂家施加压力，厂家撑不住的话，就会把药的生产停了，同时再出一种新药来代替，这样频繁的出新药，就会导致故伎重演，不仅看病不能便宜，反而会更贵了。

对此，这名医生称，如果想真正解决看病难看病贵问题还得加大力度，像国外看病基本是不用花钱的，这就是因为国外是全部财政补贴，每家每户每个月交很少的钱就能享受医疗保险，中国虽然也有保险但是也有限制，城镇医保和新农合虽然可以覆盖过来，但是报销的额度比较小。

对此，即墨市人民医院院长吕杰表示，只要政府部门能坚决执行，落到实处的话，就完全可以保证医护人员的积极性，让患者看病费用降下来。“我们从2011年开始零差率销售的药品有509种，这次取消药品加成后，1400多种药将全部零差率销售。”吕杰说，这些药品全部零差率销售之后，会给市民省下更多的费用。“我们现在是完全按照政策实施，就盼着政府的补助能落到实处。”

市民：就怕上有政策下有对策

“现在药费太贵了，医药分家后，药费能真降下来当然是好事。”得知岛城部分公立医院要取消以药补医后，带着孩子在市妇儿医院打吊瓶的刘女士高兴地说。“现在药费真是贵。”刘女士称，孩子感冒了，医生给开了三天的吊瓶。“检查费、挂号费、加上药的费用一共花了五百多块钱。”刘女士称，她就是一名普通的工人，一个月的工资也就一千来块钱，孩子这次生病就花了她半个月的工资，要是真的能把药价降下来就好了。

对于取消以药补医后，看病是不是真的能便宜了，刘女士有些担心。“万一上有政策下有对策呢。”刘女士称，她对医学又不懂，到了医院就得听医生的，医生让干啥就干啥，多花了钱她也不知道，所以是不是能真正解决看病贵问题，还得看执行咋样。