“2010年12月31日后评审新增三级医院的三级资格均视为无效。”今年6月25日，卫生部下发《规范医院等级评审的通知》，叫停新增三级医院审批，被不少业内专家称为“收牌之举”，在业界引发极大关注。

“叫停”的背后是三级医院数量迅速攀升。据统计，2011年评审工作再次启动后的一年半时间里，全国约有240家医院从二级晋升为三级，其中一半左右为县级医院。一些地方政府在未做区域医疗规划的情况下盲目评审三级医院，同时也存在未按国家新颁布的等级医院标准进行评审的情况，“评审尺度过松”。

专家点评

■偏离评审初衷

“‘三甲’这一金字招牌蕴藏着巨大的利益诱惑。对于老百姓而言，它意味着最好的医疗条件、医疗技术和医疗服务，而对于医院而言，它代表的则是更高的收费标准、更优惠的政策和对人才、患者更大的吸引力。”卫生部医院评审评价项目办公室副主任、中国医院协会医院评价评估部主任陈晓红说。

“在此过程中，大型医疗机构跑马圈地、大手笔引进设备成了普遍现象。”陈晓红指出，有条件的医院蜂拥而上创“三甲”，没条件的创造条件也要挤进“三甲”。据相关部门对16家大型公立医院的调查，在过去3年里，有15家医院实际开放床位有所增加，增长幅度最高达到67.30%。被调查医院“十二五”期间均有增加床位的计划，最高增长幅度为182.90%。

“大医院规模扩张已经到了不得不叫停的时候。”在年初召开的全国医疗管理工作会议上，卫生部副部长马晓伟再次强调，大医院不应该和基层医疗卫生机构抢市场，而应把主要精力放在学科建设和加强内部管理上。

“评审工作中市场化冲动作祟的另一个表现是，地方卫生部门淡化甚至绕开卫生部关于三级医院的区域规划。”陈晓红解释，按照制度设计，给医院定“级”需要各地依据服务人口和医疗需求进行规划和定位，之后，评审专家才能根据医院的管理水平，评定“甲等”或“乙等”。而据卫生部医管司评价处处长刘勇介绍，目前我国只有7个省份制定了医疗机构设置规划，也就是说，另外24个省份的医院等级评审工作是在没有任何区域规划的情况下进行的。有些只有10万人口的县就配置一家三甲医院，有的乡镇卫生院也挂上了“三甲”的牌子。

刘勇说，有的省份仍在依据地方标准评审定级，有的省份虽然按照“新国标”开展评审，但执行得不够严格，没有遵循在因地制宜使用国家标准时“内容只增不减，标准只升不降”的原则。

“此次叫停表明，卫生部希望把三级医院的建设和发展引到健康的轨道上来。”陈晓红告诉记者。

■内涵建设和改进是关键

陈晓红说，新一轮医院评审不是一场运动，也不是一场活动，是要让医院提升医疗质量的过程常态化。

新的评审方法是以患者安全质量服务为核心的追踪方法，从以往重“结果”转为重“过程”。她举例说，一所医院有病人摔倒事件发生，以往的检查会直接扣分。而现在就要追踪摔倒的原因，是否因为地滑?是护士照顾不周，还是医生医嘱下错护理等级了?或者医院管理中就没有防止病人跌倒的制度设计?

陈晓红表示，追踪评价方法的原理就是要找到医院管理中的短板、漏洞甚至裂隙。另外，评审并非“一劳永逸”，会每4年进行一次周期性评审，每年进行周期内的例行检查，就是为了促使医院将持续改进作为常态工作，真正成为帮助医院提升质量的手段。

进展

目前，卫生部医院评审评价办公室正在对一些已上报区域卫生规划并经卫生部核准省份的“老三甲”进行评审，同时也在等待其他省卫生行政部门上报区域卫生规划。只要省里上报了规划并通过卫生部审查，就可以开展新增三级医院的评审工作;评审过的医院，卫生部还要组织专家进行复核。