许速的本行是眼科医生，擅长在神经密布的窄小空间里“精修细补”；而作为闵行区卫生局局长，他要面对的，是远比视神经繁杂的“世界难题”——医改。他说，医改并不难，只要有勇气不走寻常路。

主动解难不做“太平”局长

2002年，许速从上海市第五人民医院眼科主任、副院长，调任闵行区卫生局局长。当时，闵行正面临新一轮城市化高潮，卫生事业也随之跨越式发展。渐渐，中医医院、肿瘤医院、妇幼保健院、牙防所、疾控中心、120救护站等纷纷建立，填补了空白；原有的五院、吴泾医院等也改善了办医条件，并逐步引进了儿科、仁济、华东、五官科医院等优质资源。但同时，百姓就医还是“难字当头”，针对外来人口的基本服务仍显薄弱……

按部就班做个“太平”局长，没有人会追究他的责任。但“行医多年的职业感”，让许速无法“视而不见”。闵行外来人口多，一些贫困孕产妇无法支付公立医院的医药费，在地下黑诊所甚至菜棚里分娩，死亡率居高不下。2004年，全市第一家平价产房在浦江镇开办，政府投入病房、人员，再补贴200元，孕产妇付600元，总共800元即可在优良的医护条件下顺利分娩。当年孕产妇死亡率即大幅下降，迄今闵行已经连续多年“责任性孕产妇死亡例为0”。

“其实财政为此投入并不多，关键在是否主动作为”。许速意识到，难题之所以存在，一个根本原因是管理者对传统管理路径依赖太深，而背后可能更有利益考虑。如献血，过去一直靠发文、分配指标强制推行，一年1万人份指标经常有缺口。2004年，闵行区开始倡导无偿献血，2005年干脆取消献血指标。当年全区献血量即突破历史高位，迄今闵行年度无偿献血稳定在3.5万人份，跻身全国先进。

没有文件也不能无所作为

长期以来，药品供销领域“潜规则”盛行，药价虚高，患者负担沉重。2004年，闵行区更发生大案，区领导找到许速，询问是否有治本之策。

许速先摇头再点头。摇头，是因为他深知药价虚高的主要根源在于层层加码的流通环节。公立医院用药中标的目录太大，产品规格太多，真正进医院药房还是要“二次推销”，回扣、腐败由此滋生。点头，则是因为他多年思考，心中已有草案：减少药物品规，带量采购控制价格，同时压缩配送企业数量，挤压回扣促销的空间。

在区领导大力支持下，2005年8月，药品流通改革在闵行正式启动。这是从未有过的模式：全区公立医疗机构联合起来开展遴选，从市级目录2万多种药中挑出1000多种，一种药品只择优确定一个品种、一个规格、一个生产厂家和一个供应商。

新办法遭遇空前的质疑，其中最有杀伤力的是，文件规定搞省级层面的招标，闵行这样做不是“二次招标”吗？许速的回答是，“政策文件没有规定，不意味着不能做，更不意味着违反政策。”

事实证明，从2005年8月至2008年底，闵行患者的药品费用减少了3.51亿元。这种全国首创的药品流通方式广受关注，被业内称为“闵行模式”，近年来各地医改中多有借鉴。

敢做才是“硬道理”

许速推崇技术革命，一直在思考怎样利用信息化手段，彻底改变卫生管理的观念和模式。于是，闵行试点将医院内部医药物流的日常业务，外包给具备供应链管理能力的配送企业。据统计，闵行公立医院药品采购成本，由外包前的8.2％降低到了4％，仅相当于全国平均成本的35％。

信息化也让疾病管理从被动转向了主动。目前，闵行全区户籍居民电子健康档案建档率超过90％，在此基础上全区开展了社区肿瘤大筛查，2009年发现肿瘤303例，而过去“社区是一例也查不出的”。

在周围人眼里，许速是个不折不扣工作狂，双休天也常召集开会，讨论医改难题。许速自省，自己有时候会显得“有点不讲道理”。为此他还发明了一套不讲道理的“理论”：“改革，是做从未做过的事情；事情没做，何来道理？在没有现成道理可讲的地方，不讲空洞的道理才是真正的讲道理。先做，再调整，再总结道理；不做，永远出不了道理。”