今年是落实“十二五”规划的关键年，也是深化医改的关键年。在内蒙古自治区探索新医改的路上，有一个值得一提的亮点——建设跨区域医疗服务体系。针对地广人稀、资源总量不足、分布不均的实际，内蒙古自治区对全区卫生资源进行了重新“洗牌”，彻底打破原有按行政区划配置资源的格局，实施了国家、自治区、盟市一级县域区内跨行政区域的医疗中心建设。

改革先从资源优化配置上“动刀”

据内蒙古卫生厅厅长毕力夫介绍，作为我国西部经济欠发达地区，内蒙古自治区医疗卫生投入长期不足，历史欠账较多，医疗卫生资源总量不足与配置不合理并存，导致区域之间的医疗卫生资源差距较大。尤其受行政区划管理体制的限制，全区101个旗县市区几乎每个地区都有自己的县级医院、蒙中医院和妇幼保健院所等。投入分散，起步不高，特别是区域卫生规划和卫生资源配置缺乏刚性约束，卫生资源短缺与浪费并存，给医疗卫生事业发展带来一定的难度。

为确保医疗资源配置更加合理，内蒙古自治区制定出台了“十二五”卫生改革发展规划，并提出 “123456”的发展思路。从优化资源配置入手，从点、线、面上分级、择优布局资源。打破原有按行政区划配置资源格局，启动区域医疗中心建设项目，逐步建立以医疗中心为支撑，盟市、旗县级综合性医院和专科医院为基础，其他医疗机构为补充的网络化区域性医疗服务体系。借助国家项目和自治区财政支持，在呼和浩特、呼伦贝尔市、包头市建立4所国家级区域医疗中心。在各盟市建设以三级医疗机构为主体的自治区级区域医疗中心。分别选择医疗资源丰富的包头市、呼和浩特市、通辽市和赤峰市建立自治区级区域性的专科医疗中心。每个盟市选择1—2所三级医院建立盟市区域医疗中心。同时，鼓励和引导社会资本办医，“十二五”末，非公立医疗机构床位数占总床位数的15%，在总服务人次中占30%。

重点打造跨县域的医疗救治中心

除了建设区域医疗中心，内蒙古还全面启动实施了跨县域的医疗救治中心建设项目。

根据《规划》，每个旗县综合医院作为县域一般医疗中心。覆盖人口低于30万的旗县应与临近的区域医疗中心或辖区内三级医院建立横向或纵向的网络化的区域性医疗中心，实现资源共享、优势互补；覆盖人口高于30万的旗县综合医院应就近牵头盟市辖区内其他旗县级医院组建区域性医疗中心，不断提高当地区域内的医疗水平。此外，以强化急救通道能力建设为主线，依托旗县级综合医院，内蒙古自治区建设了41个跨县域医疗急救中心，覆盖特定的旗县，不断加强院前急救能力和转运建设，实现 “居民半小时到达一所基层医疗卫生机构，12小时转诊到一所二级以上医院”的应急救治全覆盖的目标。县域急救中心能够及时救治接收或医疗机构转运的急症或危重病人，重症医学科、心血管、神经内外科、儿科、骨科和麻醉科病理、影像等的医疗服务能力应强于一般二级甲等医院，接近三级医院急救水平，成为整个医疗卫生区域内的“掌舵者”，并且具备科、教、研三方面功能。同时，要求各地以服务覆盖人口为基础，按照每20万—50万人口配置一所跨县域区域医疗中心，并按照每一个区域医疗中心300—700张床位的规模合理确定床位配置指标。

“通过区域医疗服务中心的建设，在自治区层面上可以整合捆绑一些资金项目，进行有针对性的、重点的投入，便于打造区域性的优势资源，更好地就近为基层群众提供优质服务。”毕力夫告诉记者，“区域医疗中心建起来了，不等于其他非中心没有事做。随着下一步我们分级诊疗制度的建立，在医疗中心按照平均住院日出院的一些患者，可以到非中心进行康复，使现有资源得到充分利用。”

跨区域医疗服务试点初见成效

为探索经验，内蒙古选择了呼伦贝尔市作为实施以区域性医疗卫生服务中心为重点的试点地区，实施综合医改示范区建设。“选择呼伦贝尔市，是因为它具有一定的代表性。”内蒙古卫生厅厅长毕力夫告诉记者，呼伦贝尔的地域属性特点决定了不同地区卫生服务需求差异性大。此外，该市卫生资源分布不均衡性、卫生服务不匹配性与医改普惠性之间的矛盾较为突出。

在呼伦贝尔市卫生局局长田晓川看来，要确保全体城乡居民公平享有基本医疗卫生服务，实现区域间的协调一致发展，就必须打破传统地域限制，优化全市卫生资源配置改革，破除行政壁垒，实施一体化的跨区域医疗卫生服务体系建设，增强卫生资源的共享利用水平。他认为，区域医疗卫生资源综合优化配置改革应该是以服务全体城乡居民为宗旨，通过行政的、契约合作式的手段，采取联合的方式，打破行政区域界限，将医疗卫生资源进行整合，优化资源整体结构，搭建科学合理的运行衔接机制，达到资源共享和互补，卫生服务功能和卫生资源效率最大化的目标。

明确这个目标以后，呼伦贝尔市大胆创新，实施区域医疗卫生资源综合优化配置改革。田晓川介绍，呼伦贝尔市计划实施以一带六，以呼伦贝尔市人民医院和蒙中医医院为依托建设1个市级区域医疗卫生服务中心，在13个旗县市区打造7个区域医疗卫生服务中心。整合区域内医疗、公共卫生、蒙中医药、人才培养、教学科研等卫生资源，形成公共卫生和医疗救治协调互补，市旗乡村分级协作的工作格局。以该市急救体系为例，市级120医疗急救指挥中心已经建成，6个急救分中心指挥系统设备已经到位。通过资源的重新调整，区域内平均急救半径在城区将缩短到8公里以内，农区缩短到30公里，牧区缩短到40公里，平均急救反应时间农区小于20分钟、牧区小于30分钟。