空巢老人身体不适，打个电话就有家庭医生上门；产妇生完孩子，出院回家就有家庭医生上门指导喂养、康复……近日，自治区卫生厅出台《广西城市社区家庭医生式服务工作方案(试行)》(以下简称《方案》)，宣布广西的“家庭医生时代”来了。

桂林市七星社区作为试点，居民已经提前享受到家庭医生的周到服务。居民在社区卫生服务机构的全科服务团队中，自由选择家庭健康医生签约，免费上门服务，能享受到常见病、慢性病诊治以及免费提供的基本公共卫生项目。

家庭医生：

量身定制“健康方案”

年过六旬的邓志兰女士是社区里最早签约家庭医生的一批居民。2009年，她与七星社区卫生服务站站长黄烈生带领的全科医生团队签约，拥有了属于自己的家庭健康医生。

记者在协议书上看到，居民签约后能享受到哪些服务，都一一列出：免费提供建立居民健康档案、健康教育等国家公共卫生服务项目;每年对签约家庭进行一次家庭健康状况评估，制定个性化的健康规划;对空巢老人、行动不便等有需求的老人或慢性病患者，开设家庭病床，提供上门送药、家庭护理、健康咨询和指导服务……对于居民最关心的收费问题，协议书中也注明：以上服务为国家基本服务项目，不收取费用，如涉及收费项目，按照相关价格标准执行。

签约3年多，对于家庭医生式服务，邓女士最大的感受是“量身定制”。邓女士是个闲不住的人，总想到外面走走。“我最大的愿望是在有生之年能去一次西藏，但是年纪越来越大，胆子越来越小。”邓女士请来签约的黄烈生医生，对他说出了自己的愿望。黄医生为她进行了全面的健康评估，最后给出答案：可以去。为了尽量减轻高原反应，黄医生根据她的体质给出了调理方案：去之前一个月开始用中药进行调理。“结果去西藏一行人里，就是我没有出现高原反应。”邓女士说，这些贴身服务很受用，只有在社区才做得到，去大医院是不可能实现的。

邓女士的老伴李荣龙原本对社区卫生服务机构不感冒，认为“小地方没有人才的”。他腿脚不好，又患有比较严重的静脉曲张。黄烈生上门为他诊治后，几副中药下去，病情明显好转，李先生服气了，现在成了社区卫生服务站的忠实粉丝，每场健康讲座都准时报到，“医生隔三差五地来家里看看，有时候还把中药熬好了送来家里，我们两个老人自己住，儿女也放心多了”。

上门服务：

“急缓皆宜”受欢迎

一个好的社区卫生服务模式，应该是“急缓皆宜”：急重症能得到及时处理，慢性病患者能得到有效管理，普通人群能获得健康教育。家庭医生上门服务是比较理想的模式。

几天前，社区一位60多岁的居民赵先生打电话给卫生服务站，请家庭医生上门看看，“头一天喝了酒，现在头晕头痛，好难受。”服务站的黄志明医生去到赵先生家里，经诊断，黄医生认为他可能是脑出血，必须马上送大医院诊治。此时，赵先生已经不宜再活动。黄医生当机立断，将他背下楼，送去医院。经检查，果然是脑出血，所幸发现得早，送医及时，治疗后已无大碍。

除了急症处理，家庭医生的常规访视也很受居民欢迎。11月24日，副站长杨科妮跟几位同事一起，对4位产妇进行了上门产后访视。其中一位产妇正在家发愁，因为产后乳头凹陷，宝宝出生好几天了还不能喂奶。社区医生上门解了她的燃眉之急，通过手法和辅助器械解决了问题。按照桂林的风俗，家里添丁了，有客人来要请人家吃糖水蛋。4家走下来，杨科妮连吃了4碗糖水蛋，虽然肚子撑得够呛，但是“心里高兴啊，说明大家需要我们的帮助”。

2009年，该社区刚开始推行家庭医生服务时，只有几十人签约。今年，签约数已经增加到300多户。杨科妮告诉记者，目前的问题不是居民不买账，而是规模再扩大，社区卫生服务机构的人手就不够了。现在，该服务站有医生、护士、工勤人员总共25人，常见病诊疗、康复、上门服务以及慢性病管理、预防接种等基本公共卫生服务，这些工作让他们几乎连轴转。该服务站的服务范围是七星社区和码坪社区，2000多户人，现在只能优先服务老年人、残疾人、慢性病人、贫困居民等群体。

杨科妮认为，这种服务模式在全区推开后，要实现“户户拥有自己的家庭健康医生”的目标，卫生行政部门需要在人员、设备、场地等各方面给予社区卫生服务机构更大的支持。

全区推广：

两种模式开展上门服务

看病不出社区，家庭医生上门服务……居民在社区免费享受的这些基本公共卫生服务，实际上是由政府埋单。去年起，我国人年均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元。新增经费主要用于提高服务质量和增加服务项目及内容。现在，按照居民人数，政府以每人每年25元的标准向社区卫生服务机构拨付经费，以“政府出资购买服务”的形式让居民享受到基本公共卫生服务。此外，自治区建立绩效考核制度，将家庭医生式服务工作纳入“以奖代补”考核范围。这些政策都更有助于调动社区卫生服务人员的积极性。虽然家庭医生式服务免收上门服务费，但是除基本公共卫生项目外，家庭医生上门服务产生的药费、治疗费(如针灸、推拿)等，将按相关收费标准收费。

自治区卫生厅基层卫生处处长于家新介绍，《方案》中提出，家庭医生式服务有两种模式可供选择。一种是“全科服务团队+社区居民”模式。由社区卫生服务机构的社区(全科)医生、护士和公共卫生等专业人员组成全科服务团队。全科服务团队与社区居民签约服务，原则上每个全科服务团队负责600户家庭，不超过800户;人数在2000人左右。

另一种是“全科医学团队+家庭健康医生+社区居民”模式。以社区卫生服务中心为主(联动社区卫生服务站)成立全科服务团队，明确机构所有卫生专业技术人员都要承担家庭健康医生的职责，并与社区居民签约服务。家庭健康医生以全科服务团队为支撑，协同开展社区基本医疗服务和公共卫生服务工作。原则上，每名家庭健康医生服务不超过200户，人数在600人左右。

对于行动不便、确有签约需要的居民，家庭健康医生应提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询、预约服务和家庭康复指导等服务，并根据社区居民需求，开展其他适宜的基本医疗卫生服务。

于家新介绍，根据社区卫生服务机构的服务能力，辖区内的老年人、儿童、妇女、慢性病人、残疾人、贫困居民、精神病人等是服务重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。卫生部门希望通过这样的服务模式，转变社区卫生服务机构的服务模式，建立家庭医生式服务制度，满足社区居民多样化和个性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互动。争取到2015年底，全区城市基本实现“户户拥有自己的家庭健康医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

接下来，全区各市、城区将开展家庭医生式服务的宣传发动工作，12月起，各社区卫生服务机构选择适合自己的工作模式，逐步开始签约工作。明年1月起，各级卫生行政部门将把社区卫生服务机构开展家庭医生式服务工作纳入统一安排、统一实施、统一考核范畴。

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