23日，河北省卫生厅下发《2012年河北省公立医院改革工作通知》，明确邯郸市和唐山市作为公立医院改革的试点城市，应以探索推进“四分开”为重点，加快改革进程；11所县级公立医院以破除“以药补医”机制为切入点，统筹推进综合改革。

通知指出，公立医院改革的试点城市要破除以药补医，完善公立医院补偿机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道;发挥医保的补偿和控费作用，防范减少服务内容、降低服务标准、服务提供不足、推诿重症患者等行为;建立现代医院管理制度，落实公立医院经营管理自主权和用人自主权，全面推行聘用制度和岗位管理制度，推进院长专业化、职业化建设，建立健全对公立医院的绩效考核制度。

就诊率提高到90% 实现大病不出县

全省11个试点县医院要以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革。

各试点县要从推进新型农村合作医疗支付方式改革入手，探索推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，实现由单纯的按项目付费向混合支付方式转变。进一步改进城乡医院支援工作，实现城乡对口支援的全覆盖，所有县级医院和乡镇卫生院都有三级医院和县级医院进行一对一帮扶。加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

优化医疗服务体系 巩固便民惠民措施

河北省卫生厅强调，唐山市、邯郸市要完成区域卫生规划和区域医疗机构设置规划的制定工作，明确医院的种类、数量、规模、布局。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。

同时，要求各医疗机构要以病人为中心，以服务为导向，巩固便民惠民措施成果。进一步开展预约诊疗活动，全省所有三级医院和有条件的二级医院广泛开展通过网络、电话、短信等方式的预约挂号工作。优化门急诊服务和流程，实行“一站式”服务和自助服务，提供方便快捷的检查结果查询服务，全省有条件的三级医院普遍开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量。扎实推进优质护理服务，全省所有三级医院优质护理服务覆盖60%以上的病房，三级甲等医院实现全院覆盖，60%的地(市)级二级医院和30%的县级二级医院开展优质护理服务。

多管齐下 控制医药费用不合理上涨

通知要求，加强对医疗服务行为和医疗费用的监管控制，各级卫生行政部门应将次均费用和总费用增长率、平均住院日及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。认真落实河北省物价局、河北省卫生厅《关于印发部分病种收费标准及有关问题的通知》要求，开展按病种收费方式改革试点，其中县级医院不少于8个病种，市级医院不少于10个病种，省级医院不少于15个病种。

加强医院内部成本控制管理。加强医院财务管理，实行成本核算与控制。促进公立医院优先配备、优先使用基本药物，广泛使用适宜技术。逐步实行同级医疗机构检查、检验结果互认。创新服务方式，通过开展日间手术、延伸护理服务等，降低医药费用。

此外，各地要进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，加强对民营医疗机构的监管，建立健全不同经营性质医疗机构管理制度，促进民营医疗机构健康持续发展。