日前，卫生部本年度对“抗菌药物临床应用”的专项整治活动督查结束，正进行效果评估。抗生素滥用的问题，再度引发民众高度关注。南方日报记者调查发现，抗生素滥用现象整治难，源于“上有政策，下有对策”。业内专家则指出，当前的整治工作要想收到实效，须过“三重门”。被誉为史上最严的“限抗令”正面临一场同样严酷的“软抵抗”。

医生——变着法子开处方

来自青海的张小姐近日感冒流涕现象严重，即前往住所附近的医疗服务中心看医生。而医生开具的处方却让张小姐很是迷惑：“这处方上明明没有头孢啊，可是我却拿到了头孢。”

一位不愿具名的医生告诉记者，上述情况在临床治疗中十分常见。由于抗菌药物整治的政策并未触及“以药养医”体制，所以尽管“限抗令”对医院的抗菌药使用作出了严格规定，但始终难以对抗医生依靠药品“回扣”为生的顽疾。而抗菌药物由于见效快、价格高，始终是医生难舍的常用处方药。

对于医院来说，限制抗生素的使用，更好比是挖掉了一块“心头肉”。中国药学会发布的《2009年-2011年抗菌药临床使用情况初步分析》显示，在其样本医院中，抗菌药物(不含抗真菌药)占医院药品总金额的年平均份额为19.3%，远高于国际一般水平。

“三级医院中，抗生素占全部药品收入的30%左右，而二级医院可能会达到40%，就住院患者而言，其花在抗菌药物上的费用更是占总费用的一半以上。”一位知情人士向记者透露。

于明德称，不少医院还采取将抗菌药物使用率限制平均到每个科室、选用DDD低的抗菌药物、为达到DDDs指标而盲目减少抗菌药物用量等办法，以应对检查。在他看来，针对抗生素滥用的专项整治，未能清除其被滥用的“病因”——“以药养医”体制。