县级公立医院改革新风向：投资建院转向提高收入

自今年国家正式启动300多个县级公立医院改革以来，卫生部再次发声，对县级公立医院改革提出进一步的要求。11月20日，卫生部网站发布消息，卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟在一次地方医改会议上围绕县级公立医院综合改革试点工作作了专题报告，指出县级公立医院改革必须要转变投资方向，医院支出应从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平上。

对此中投顾问医药行业研究员许玲妮认为，目前县级公立医院的投资方向主要是扩大医院规模、加大购买医疗设备、提高医疗技术水平等方面，此次改革将医院投资方式转变为扩大医务人员收入，一方面需要政府部门加大对医院的财政扶持，另一方面医院也应完善医务工作的管理规划，协调好基础设施建设与医务人员工资分配之间的关系。

马晓伟指出，除了投资方向的转变，县级公立医院接下来要主动适应支付方式改革，实现发展方式、管理模式的转变，尽早从规模扩张型转向质量效益型，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。在此基础上，实现市场效率的提高，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效;以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理;通过改善医务人员生活待遇切实提高医务人员待遇。

许玲妮认为，提高医务人员收入水平迫在眉睫，需要从两方面进行改革：

第一，改变医院收入来源，从以药养医的模式转变到药品、耗材、检查等收入为医疗服务提供成本，促进医院和医生自觉调整结构；

第二，全面提高县级医院医务人员的医疗素质，通过引入优秀的医疗卫生人员，提高医疗服务效率。而在推进县级公立医院从规模扩张型转向质量效益型改革方面，则须继续开展县级医院骨干医师培训，加强现有医师队伍教育，并可在县级医院设立特岗引进急需高层次人才，所需经费由中央和省级财政支持。

从卫生部获悉，县级公立医院改革的机制建设将从两方面重点推进，一是完善补偿机制，推进医疗服务价格体系调整，落实政府财政投入政策；二是完善监管机制，包括医保的经济监管机制和卫生部门的行政监管机制，医院评审评价工作，建立上下联动的分工协作机制，完善资源纵向动态流动的三级医疗服务体系。

马晓伟透露，近期内将探索适当扩大县级医院和城市三级医院人员编制，推进人事分配制度改革，作为向下流动的人才储备，为破除“以药补医”、完善县级医院补偿政策、建立健全现代医院管理制度做前期准备。

许玲妮认为，县级公立医院改革的关键仍在支付方式改革，这需要结合新农合政策的落实进程而加以转变，同时加强县级医院的基础信息设备建设，加快县级医院医疗服务系统的工作效率，尽快实现县级医院的支付方式与新农合医药划分及一系列医疗费用的算法接轨。