继试点医药分开之后，北京市公立医院开始探索区域医疗资源一体化，进一步推进分级诊疗。

2012年11月7日，北京首个“医疗联盟”——朝阳医院“医疗联盟”正式成立，朝阳医院等11家医疗机构组成立体化“医疗共同体”，通过建立双向转诊绿色通道、开设检查化验直通车、远程会诊等方式，破解看病难、住院难。在此之前，多地已有类似的尝试，如上海和青海的“医联体”、深圳的“联网组团运营”、宁夏的“医疗集团”等，都是旨在通过医院机构联合来提高医疗资源利用率、实现分级诊疗。

上述尝试在《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中有具体的体现，即“建立健全分级诊疗、双向转诊制度，积极推进基层首诊负责制试点”。但《中国经营报》记者了解到，上述做法在实际操作中面临巨大的障碍，由于各医院之间尚没建立起合理的利益分配机制，“医疗联盟”、医联体难以实现双向转诊，从陷入“向上转易、向下转难”的局面。

对此，北京大学公共卫生学院教授、北京市医改专家组成员周子君表示，要想做实“医疗联盟”，需要通过股权、利益分配机制等实质性的东西把医院真正联合起来。

北京成立首个“医疗联盟”

北京友谊医院、世纪坛医院也在筹建“医疗联盟”，3个联盟试点一段时间后，该诊疗模式有望在全市推广。

2012年11月13日，朝阳医院神经内科一位住院患者，经诊治后病情稳定，被顺利转到下级医疗机构——六里屯社区卫生服务中心等待康复。“这在以前是没有的，以往向下转诊很难。”日前，朝阳医院宣传中心主任杨舒玲告诉记者。

而这正得益于“医疗联盟”探索的分级诊疗、双向转诊模式。

11月7日，以朝阳医院为首的北京首个“医疗联盟”正式成立，联盟共11家成员单位，除朝阳医院外，还包括1家三级医院(武警北京市总队医院)、2家二级医院(朝阳区第二医院、朝阳区中医院)以及7家社会卫生服务中心。

“朝阳医院无论是住院还是门诊，优势医疗资源紧缺与浪费并存的现象仍然十分突出。”朝阳医院执行院长陈勇表示，一方面众多危重症患者滞留在急诊室住不上院，许多经过救治后等待康复的患者又不能及时转出占用着床位;另一方面，门诊量居高不下，医院超负荷运转，患者就医挂号难，同时大量长期慢病定期开药的患者又涌向医院而不愿回到社区基层。

事实上，朝阳医院的困境也是目前北京及其他城市中大医院、特别是三甲医院面临的“通病”。朝阳医院日门诊量1万多人，居北京之首，但杨舒玲向记者表示，仍然有大量患者不需要到该院就诊。而与此相对应的是，联盟内的二级医院和社区医院的床位利用率都不高。

按照“医疗联盟”设计的模式，建立双向转诊绿色通道，联盟内的各级医院将根据患者病情及危重程度，进行双向灵活转诊;患者在大医院治疗后将在社区或者二级医院进行康复;此外，联盟内的社区医院患者，可以享受大医院优先进行核磁共振、CT检查等，并可在家门口得到大医院远程会诊。

“这种模式意味着城市大医院将‘走出围墙’。”北京市卫生局副局长郭积勇表示，在北京老龄化程度日渐严重、慢病患者不断增多的形势下，更应引导小病、常见病患者“回归”一二级医院和社区;大医院则更多承担抢救治疗和教学科研等。

据了解，北京友谊医院、世纪坛医院也在筹建“医疗联盟”，3个联盟试点一段时间后，该诊疗模式有望在全市推广。

医联体、“医疗联盟”还需配套

政府号召双向转诊，但目前国内真正做得好的并不多，基本上往上转诊容易，但大医院的病人往下转很难，目前如何“转下去”还没有好的模式。

“现在只是松散的联盟，要想真正起作用，关键要给它做实。”针对北京的“医疗联盟”，新医改方案起草者之一的周子君认为，目前没有实质性的东西如股权、抵押、利益分享等机制把医院之间真正联起来。“现在的联盟缺少约束力。”

近些年，随着群众医疗资源需求不断增加，政府一直积极倡导分级就诊、双向转诊。

2009年开始的新医改提出，鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。

此后，多省市开始探索通过区域医疗机构之间的联合来破解看病难。

2011年1月和4月，上海先后成立了两家医联体——“瑞金-卢湾医联体”和“新华-崇明医联体”。随后，深圳出台了《深圳市医疗机构联网组团运营实施方案(试行)》，全市医疗机构按行政区域划分为13个组团，实行联网组团运营。

2011年起，宁夏的办医模式开始转向集团化，并将此作为公立医院改革的切入点和突破口。目前，宁夏已成立了两家医疗集团，宁夏人民医院医疗集团和宁夏医科大学总医院集团，分别拥有19家和27家成员单位，而后者还跨区域地覆盖了内蒙古、陕西等毗邻省区的医疗机构。

据了解，各地设计的模式其核心均是通过整合医疗机构之间的资源、分工协作、分级就诊、双向转诊等机制，建立医院和基层卫生服务机构之间的分级诊疗格局。

然而周子君表示，政府号召双向转诊，但目前国内真正做得好的并不多，基本上往上转诊容易，但大医院的病人往下转很难，目前如何“转下去”还没有好的模式。“只有大医院的医生下去了，病人才会下去，医生的问题不解决，转诊就会很难。”

利益分享是关键

如果不能通过兼并、收购等方式，让联盟内的医院成为一个真正的实体，那么现有的模式就是空的。

业内人士认为，要使医联体、“医疗联盟”能持续合作下去，利益分享是绕不过的坎儿。

事实上，从2004年开始，朝阳医院就已经与周边多家基层医院尝试双向转诊，但并未达成预期的效果。“主要是因为没有建立起很好的利益分享机制。”陈勇表示，如果联盟造成大家都在互相争抢医疗资源，争抢病人和市场，联盟很难成功。

按照北京“医疗联盟”的模式，朝阳医院可以接收来自联盟内成员单位采集的标本，直接送化验室检查。杨舒玲告诉记者，至于化验费用，医院间会通过转账的方式结算，不会给患者增加麻烦。

不过，这还不是最关键的。目前大医院是自负盈亏，但社区卫生服务中心是收支两条线。“医院从政府拿医保基金，必须通过多治病赚钱。”上海交通大学公共卫生学院教授鲍勇表示，现有的医保制度下，如果病人减少，医院的经济利益就会受损失。

而药品又成为摆在“医疗联盟”面前的另一个难题。目前，朝阳医院有1400余种药品实施零差率，而社区卫生服务中心的零差率药品种类仅为519种，药品价格洼地、药品品类多，在一定程度上会制约患者到社区就诊、转诊向社区的积极性。

“这个问题如果不解决，随着改革的深入和推开，会有更多的病人返回到大医院，这与改革的目的是相悖的。”陈勇表示。

据了解，针对此问题，北京人社局已表示将尽快研究进行调整。但据记者了解，目前还没有时间表。

“如果不能通过兼并、收购等方式，让联盟内的医院成为一个真正的实体，那么现有的模式就是空的。这也是下一步医改希望能突破的。”周子君表示。

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