虽然多个县级公立医院启动医改都是从药品“零差率”开始，但改革却不仅仅是“药改”这么简单。管办分开、政事分开、人事分配……伴随着医改的深入，这些方面也将逐渐走进“深水区”。

随之而来的，是医院和医务人员的困惑和思考。

医务人员担心收入降低

“此前，省物价局已经向我们出示了两次检查费与服务费价格调整的征求意见稿，”一家县级医院的负责人说，“感觉降价的特别多，基本上所有检查都涉及了。而涨价的幅度却不大，涨的品类也不多。”

对于普通老百姓而言，这意味着今后到县城看病做检查，检查费将会大幅下降。但不少县医院的负责人，对于这一信息却乐观不起来。“比如CT检查，原本做一次要一百多元，但在第一次征求意见时，降到了39元。”望江县医改办的负责人给记者算了笔账，按照去年的检查量，以39元的价格，医院一年将损失1400万左右。“医改政策中，原来是希望降低检查费，由增加的服务费、手术费等来弥补，整体达到一个平衡，不让医院收入大幅下降，但从现在的情况来看，我们担心降得太多提得太少，会对医院效益产生较大影响，”某县级医院负责人表示。“作为医院来说，我们肯定不能降低医务人员的工资待遇。”望江县医院一位负责人表示，如果待遇下降，医务人员工作积极性就会受到影响。一些好的专家可能会向其他医院流失，人才引进也会更困难。

人事绩效改革关乎成败

“医改后，医院职工最常问我们的问题，第一就是我们会不会提前退休，第二就是工资会不会降低?”采访中，多家医院的负责人表示，除了工资，大家最担心的还是人事上的变革。

“医改中的难点，其实并不是取消药品加成，关键还是人事制度改革及绩效分配改革，这两者才是关乎县级医院能否改革到位、留下病人的关键。”定远县总医院副院长李勇坦言。

业内人士分析说，人事改革、绩效考核改革，都是为了调动医护人员的积极性，提升技能提高报酬。“医改除了解决百姓看病难的问题，还有个目的就是提高县级医院的就诊率，让更多百姓不出县城也能看好病。而这个效果要达到，必须要通过人事绩效改革。”

按照政策，此次医改将推进人事分配制度改革，不仅要创新编制和岗位管理，实行卫生专业技术人员资格准入，全面实行聘用制度，还要完善收入分配激励机制，使收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献的人员倾斜，充分调动医务人员的积极性。