8月16日，在2012中国医院论坛“医院等级评审”分论坛上，卫生部中日友好医院院长许树强就医院评审自评的体验与实践作了相关报告，并介绍了本院的自评工作实践。

卫生部中日友好医院院长许树强

卫生部要求，在新一轮的医院等级评审中，三级综合医院的复审和评审都要增加以前从未有过的医院自评环节。按照新的医院评审规定，三级综合医院在提交评审申请材料之前，应当开展不少于6个月的自评工作。

许树强在讲到医院评审的发展历程时，以国外为例进行讲解。

许树强指出：新一轮医院评审的内容和项目及新一轮医院评审的实施阶段，就实施阶段进行展开，医院评审的周期为四年，主要分为三个阶段：

第一阶段：围评审期管理

第二阶段：提交评审申请材料前

要求：应当开展不少于6个月的自评工作

第二阶段：提交评审申请材料后

申请材料齐全且符合要求的，卫生行政部门10个工作日内受理

受理申请后，20个工作日内向医院发出通知，明确评审时间和日程安排

评审小组在评审结束后5个工作日内完成评审报告

卫生行政部门收到评审报告后，在30个工作日内作出评审结论。

接下来许树强讲到了评审自评的特点，此次评审标准的制定及条款设置，遵循PDCA循环原理(P即plan， D即do，C 即 check，A 即action )，分成 C B A 三个层次来体现，逐步递增，通过质量管理计划的制定、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促使医院可持续发展。

以手术麻醉管理为例，共有170项检查项目，其中C级102项，B级35项，A级33项。中日友好医院通过自评工作，对检查中存在问题采用“医院评审工作联系单”等方式限期整改，已发放“评审工作联系单”101张。

自评实践：

思想动员：解决想做的问题 动员

能力建设：解决能做的问题 机构；培训；自查；检查；改进

许树强认为新一轮评审标准达标难，不可盲目乐观，医院的常态管理是基础。“此次评审坚持“以病人为中心”，以体现医院整体管理理念为原则，以持续改进医疗质量与安全为宗旨，兼顾实用性和操作性，有利于促进医院加强内涵建设和健康、可持续发展。”